男性乳房发育症是什么？

　　1　分类

　　1.1　按病因分类　可分为生理性、病理性、特发性和药物性，其中以生理性多见。

　　1.1.1　生理性男性乳房发育症　多发于新生儿期、发育期和中年后期。新生儿期男性乳房发育症的发生率为60%～90%,表现为乳房结节增大，可能受母体雌激素影响所致，一般1周后消失，偶尔可持续数月甚至数年；发育期男性乳房

　　发育症的发生率为40.5%,多见于14～18岁男孩，表现为乳房结节与胀痛，可能与生长激素、性激素及肾上腺激素对乳腺的刺激有关，大多随年龄的增长，于发育期后消退；中年后期男性乳房发育症的发生率约为40%,多在50岁以后出现，可能与体内雄激素水平的全面下降有关。

　　1.1.2　病理性男性乳房发育症　发病机理目前尚不清楚，多数学者认为与体内雌雄激素比例失调而导致雌激素水平绝对或相对过高，以及乳腺组织对雌激素的敏感程度增加有关。该病多见于睾丸功能不全或减退者，激素灭活障碍的肝病患者，以及用雌激素治疗的前列腺疾病患者；还可见于Ｋａｌｌｍａｎ综合征，垂体前叶功能减低，下丘脑、垂体或松果体肿瘤，甲状腺功能亢进或

　　减退，慢性营养不良，长期服用某些药物及某些肿瘤患者。

　　1.1.3　特发性男性乳房发育症　多见于青春前期（6～8岁）是由于终末器官对正常浓度的雌激素敏感程度增加所致。特发性乳房肥大只是乳腺体积增大，状如青春期少女乳房，其乳头、乳晕发育良好，生殖器官及其他器官不伴有发育异常及相关的病变。

　　1.1.4　药物性男性乳房发育症　很多药物可导致此症。

　　1.2　按乳房的大小以及有无多余皮肤分类　分为三类四级，标准如下：Ⅰ类，轻度乳房增大，没有多余皮肤；ⅡＡ类，中等程度的乳房增大，没有多余皮肤；ⅡＢ类，中等程度的乳房增大，伴有多余皮肤；Ⅲ类，显著的乳房增大伴明显的多余皮肤，类似于下垂的女性乳房。根据Ｓｉｍｏｎ分类法[6],外科医生可以在术前决定手术应采取何种切口，术中切除乳腺后，是否需要切除多余的皮肤。对Ⅰ和ⅡＡ类患者去除乳腺组织后，无需切除皮肤。对ⅡＢ类患者，则根据年龄和皮肤的回缩性，决定是否需要切除多余的皮肤。如果患者年龄不大且皮肤回缩性较好，那么在去除乳腺组织和脂肪组织后，则无需切除多余的皮肤；反之，如果患者年龄较大且皮肤回缩性较差，那么在去除乳腺组织和脂肪组织后，就需要切除一定量的皮肤。对Ⅲ类患者在去除乳腺组织和脂肪组织后，需切除一定量的皮肤以保证患者术后胸部外形恢复良好。

　　1.3　按乳腺组织中乳腺实质与脂肪组织的比例分类　可分为以下三种：①增大的乳房以乳腺实质的增殖为主。②增大的乳房以脂肪组织的增殖为主，多见于肥胖的男性减肥以后，出现的乳房增大。③增大的乳房中乳腺实质和脂肪组织均有增殖。根据Ｃｏｈａｎ分类法，外科医生可以在术前决定患者需要采取何种手术方式。增大的乳房以乳腺实质增殖为主的，需要采用锐性切除的方法，去除乳腺实质，可辅以吸脂术改善胸部外形；增大的乳房以脂肪组织增殖为主的，可采用吸脂加锐性切除的方法治疗或单纯用吸脂的方法治疗。增大的乳房中，乳腺实质和脂肪组织均有增殖的，需要并用吸脂法和锐性切除的方法。因为单纯靠术前查体，难以准确区分乳腺实质和脂肪组织的确切比例，所以必须结合病史综合考虑，方可决定采取何种手术方式。

　　2　外科治疗　男性乳房发育症早期手术治疗可追溯到1538年。当时Ｐ

　　ａｕｌｕｓＡｅｇｉｎｅａ首先报道了用手术方法治疗男性乳房发育症

　　[6]。此后，各种乳房上和乳房下皱襞切口，被广泛用于治疗男性乳房发育症，并且都收到了一定的效果，但缺点是术后明显的切口瘢痕，会给患者留下明显畸形。Ｍｅｎｖｉｌｌ于1933年首次提出，从整形角度来考虑手术治疗男性乳房发育症。他指出弥漫性的乳房增大，只有在患者为美容的目的而坚持手术治疗时，才可以用整形手术方法切除。以后，传统的手术方法逐渐被新的整形外科手术的方法所替代。目前认为，如果发育的乳房在一定的时期内不消失（

　　一般为2年），才需要进行手术治疗。男性乳房发育症的现代整形外科手术方法，大体可分为三类：第一类为锐性切除法，第二类为吸脂法，第三类为吸脂加锐性切除法。

　　2.1　锐性切除法　此类方法一般均采用较小的切口，而且切口多选择在乳晕内、乳晕周围、腋窝、腋中线等术后瘢痕小或瘢痕隐蔽的部位。同传统的手术方法相比，具有手术后出现血肿、血清肿、乳头坏死及乳头感觉障碍等并发症的发生率低和术后瘢痕小的特点。具有代表性的手术方法有以下几种。2.1.1　放射状切口　在乳晕内围绕乳头做放射状切口，切口不通过乳头。经切口用剪刀在乳腺实质的表面，将乳腺实质与皮下组织分离，然后用剪刀穿过乳腺实质，在胸筋膜表面做360°广泛分离，直至乳腺实质的边缘，待乳腺实质完全游离后，由切口提出，缝合切口。

　　2.1.2　经腋窝切口　在腋顶做一长约2ｃｍ的横行切口，经切口皮下分离直至胸大肌的外侧缘，然后将乳腺实质和脂肪组织，从胸筋膜表面钝性分离出来，分离的范围稍大于乳腺发育的范围。接着从乳头的下部开始，进行皮下锐性分离。将整个乳腺分离后，由切口提出，缝合切口。

　　2.1.3　乳晕内半环形切口　在乳晕内设计乳头上方或乳头下方半环形切口。如果乳房较大而乳晕较小，可以在乳房下皱襞外侧，做一附加小切口，用长叶片剪刀伸入到乳腺组织下，从胸筋膜表面剥离乳房。然后用剪刀从乳晕半环形切口进入，在乳腺组织的表面分离开乳腺组织与皮下组织，完全将乳腺组织游

　　离后，整块或切成2～4份后从切口提出。乳房皮肤组织量较多时，可以采用乳晕上部半环形切口，切除乳腺组织以后，在切口上方切除一块新月形的皮肤，最后关闭切口。Ｐｅｔｅｒｓ等于1998年报道：在乳头下方的乳晕内1ｍｍ做

　　半环形切口，皮下分离乳腺组织，保留胸筋膜表面厚0.5ｃｍ的一层乳腺组织，以保持胸部外形，并且在乳头乳晕复合体下，保留一定量的乳腺组织与胸筋膜相连为蒂，以保证乳头和乳晕的血运。如果有多余皮肤，则在乳晕上半部去表皮保留真皮，切除下半部全厚皮肤，以保证术后乳头有双重血供。

　　2.1.4　晕周（晕内）环形切口　在乳晕周围做环形切口，如果乳晕较大，则以乳头为中心做直径20ｍｍ的圆形切口。用“剥苹果核”技术（ａｐｐｌｅ-ｃｏｒｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）切除乳腺组织。乳头下应保留足够的乳腺组织以防止乳头坏死。用剪刀同心圆修整多余的皮肤，重建乳房和胸壁外形。