啰音的鉴别诊断原则

时间 : 2009-08-20 17:30:41 来源：39健康网

[摘要]

啰音是呼吸音以外附加的声音由于气管支气管或管腔部分阻塞等病变所致；依声音的性质不同，可分为干啰音和湿啰音，干啰音一般分为鼾音和哨笛音；湿啰音的声音有粗中、细的不同，捻发音和细湿啰音性质很相似有时较难鉴别。

　　1湿啰音与胸膜摩擦音的鉴别

　　干性胸膜炎时，表面粗糙，呼吸时壁层与脏层胸膜相互摩擦而发出的声音是胸膜摩擦音听诊时容易和湿啰音相混淆，胸膜摩擦音在呼气及吸气时均能听到，屏住呼吸时消失深呼吸或加压时声音常更清楚，触诊有胸膜摩擦感，咳嗽不能改变其他性质常伴胸痛，而湿啰音多出现于吸气时，或在吸气终末时更清楚咳嗽有时可消失，二者以资鉴别。

　　2湿啰音与心包摩擦音的鉴别

　　心包炎时壁层和脏层心包表面粗糙，在心脏舒缩过程中两层发炎的心包相互摩擦而产生声音，皮音为心包摩擦音有时与胸膜摩擦音以及湿啰音相似，而心包摩擦音发生与心脏活动一致，与呼吸运动无关屏气时也存在，收缩期志舒张期均可听到，有时只在收缩期听到通常在胸骨左缘第3.4肋音最清晰，这些都为其特点，因此而与湿啰音鉴别

　　3湿啰音与皮下气肿的鉴别

　　胸部有皮下气肿时，听诊时可听到类似捻头发的声音，酷似湿啰音但此种声音在呼气和吸气时均可听到，用手按压时气体在此下组织中移位同样可以形成声音，宛如捻发感或握雪感皮下气肿可由胸壁向颈部，腹部，上肢等部位一蔓延从此与湿啰音鉴别。

　　干啰音的发生机制和特点

　　1.发生机制

　　气管、支气管或细支气管狭窄或不完全阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流所致。其病理基础有炎症致粘膜充血水肿、分泌物增多，支气管平滑肌痉挛；腔内异物、肿瘤阻塞及肿大淋巴或纵隔物压迫气道。

　　2.特点

　　调较高、带乐性、持续时间长，吸气、呼气均可听到，但以呼气明显，啰音强调、性质、部位易变，瞬间内数量可明显增减。发生于大气道之干啰音，有时不用听诊器亦可听到，谓之喘鸣。

　　3.分类

　　（1）高调干啰音：又称哨笛音，调高，基音频率＞500Hz，短促"Zhi-Zhi"声或带乐性，用力呼气时音质呈上升性，发生于较小支气管或细支气管。

　　（2）低调干啰音：又称鼾音，调低、基因频率＜200Hz，呈呻吟声或鼾声，多发生于气管或主支气管。若肺部干啰音，于呼气期以干为主，且伴明显呼气延长，一般称之为哮鸣音。

　　4.分布部位

　　双侧弥漫性干啰音，见于支气管哮喘]、慢支喘息型和心源性哮喘局限性干啰音，见于支气管内膜结核、肿瘤，是局部支气管狭窄所致。