儿童杵状指（趾）的病因

　　杵状指除少数是先天性家族性杵状指（趾）外，多数为先天性发绀型心脏病或后天性心脏、肺、消化道疾病及某些骨关节病中毒等。杵状指（趾）可见于多种疾病，病因常见于：

　　（一）发绀型先天性心脏病

　　如法洛四联症，完全性肺静脉畸形引流，肺动静脉瘤，亚急性细菌性心内膜炎、感染性心肌炎、风湿性心脏病、慢性充血性心力衰竭、心包炎等。

　　（二）呼吸系统疾病

　　如支气管肺癌、胸膜间皮瘤、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸、肺气肿、肺结核、肠结核、胸腔肿瘤等。

　　（三）消化系统疾病

　　如吸收不良综合征、克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎、肠结核、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、蛔虫感染、结肠多发性息肉、幽门癌等。

　　（四）其他

　　可见于特发性骨关节病、脊髓空洞症、先天性梅毒，某些中毒如砷、磷、酒精等。

　　诊断：杵状指应该做哪些检查？

　　一、杵状指的病史

　　杵状指的早期发现多不容易，患者往往也引不起注意，待到全部指（趾）均呈现出杵状，提示病程较长。

　　二、杵状指的体格检查

　　皮肤及皮下黏膜，应注意色泽、有无发绀、有无出血点、蜘蛛痣、破溃、手术瘫痕等。

　　浅表淋巴结有无异常肿大、硬度、活动度是否异常等。

　　肺部呼吸音是否正常，有无异常呼吸、纵隔是否增宽、胸骨有无压痛等。

　　在胸部检查中，心脏检查是重要内容，注意心界是否正常、心率的快慢、心律是否规整、心脏各瓣膜是否有杂音等。

　　腹部检查，包括肝脏大小是否正常，肝脏的硬度、肝区是否压痛，腹部有无腹壁静脉曲张，是否有压痛，特别注意右下腹部，因为与杵状指（趾）有关的疾病多发生于此。

　　鉴别诊断：杵状指的原因如何相互鉴别？

　　一、法洛四联症

　　法洛四联症是先天性心脏血管畸形，杵状指（趾）是本病的常见体征，一般在发绀产生后的数月至数年出现。

　　二、肺静脉畸形引流

　　肺静脉不是正常地引流人左心房，而是引流到左无名静脉、上腔静脉等处。完全性肺静脉畸形引流患者，可见杵状指（趾），但一般较轻。同时还有进行性呼吸困难、乏力、发育不良、肺部感染。

　　三、肺动-静脉瘤

　　肺动脉和肺静脉直接相通。可引起发绀、心悸、气急、胸痛、咯血、头晕、晕厥、抽搐等症状。约50％的患者出现杵状指（趾）。

　　四、亚急性感染性心内膜炎

　　亚急性感染性心内膜炎是指心内膜的感染性疾病，杵状指（趾）较为常见，有统计可达30％－60％。

　　五、支气管肺癌

　　肺癌的肺外表现中杵状指（趾）最为常见，而且常与肥大性骨关节病同时发生。

　　六、胸膜间皮瘤

　　胸膜间皮瘤为来源于胸膜的肿瘤。杵状指（趾）多见，同时常伴有肥大性骨关节病。

　　七、支气管扩张

　　是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏、支气管管壁和持久扩张。大约10％－30％的患者出现杵状指（趾）。

　　八、慢性肺脓肿

　　肺脓肿是由于污染物吸人、血源及继发性感染引起的肺组织炎性坏死，形成化脓性病变。几乎所有的慢性病例都发生杵状指（趾）。

　　九、慢性脓胸

　　胸膜腔因化脓性感染造成积脓，称为脓胸。患者多有杵状指（趾）。

　　十、肺气肿

　　末梢支气管远端气腔增大，伴有肺泡壁破坏，称为肺气肿。肺气肿后期多伴有心功能不全，严重时气喘、呼气延长、下肢水肿，不能平卧。可有杵状指（趾）、桶状胸和发绀。

　　十一、慢性肺结核

　　由于肺结核发现不及时，治疗不彻底等原因使病程迁延，即形成慢性肺结核。在慢性纤维空洞型肺结核，组织破坏较为广泛而严重，患者可见杵状指（趾）并常有倦怠乏力，体重减轻和食欲缺乏，咳嗽、咯血痰、盗汗、气急等。

　　十二、Hammn-Rich综合征

　　亦称细支气管性肺气肿。患者常有杵状指（趾）及发绀。