您想了解铊中毒吗？

　　急性铊中毒在临床上较为罕见，但近年来屡有报道，多为误服和谋杀投毒等原因所致。由于铊及其化合物溶解后无色无味，铊盐投毒案件隐匿性较强，已引起了医学界、刑侦部门及社会的广泛关注。

　　一、理化性质

　　铊为银白色金属，室温下易氧化，易溶于水、硝酸和硫酸。其水溶液无色、无味、无臭，能与有机物结合生成有机铊化合物，也易与其他金属结合形成合金。常见的铊化合物有醋酸铊、硫酸铊、硝酸铊、溴化铊和碘化铊。

　　二、毒物代谢动力学

　　铊蒸气及烟尘可经呼吸道吸收，可溶性铊盐易经消化道和皮肤吸收。人体摄入后约2h血铊达最高值，24～48h血铊浓度明显降低。

　　吸收入血的铊不与血清蛋白结合，以离子状态存在，大部分蓄积在细胞内。由于铊与组织器官的亲和力不同，组织器官中铊浓度具有明显差异，以肾脏含量最多，其次为肌肉、骨骼、心、肝、胃肠、神经组织，皮肤和毛发。

　　铊排泄缓慢，主要通过肾脏和肠道排泄，少量经汗液、乳汁和唾液排出。

　　三、毒性

　　铊属高毒类，为强烈的神经毒物，具有蓄积性。致死剂量因给药途径、动物种类、毒物类别而异，一般为10～30mg/kg。铊对成人的致死剂量约为12mg/kg，儿童致死量为5～7.5mg/kg。铊蒸气及烟尘可经呼吸道吸收，可溶性铊盐易经消化道和皮肤吸收而引起急性中毒。

　　四、主要临床表现

　　急性铊中毒有一定潜伏期，与接触剂量相关，多在接触后12～24小时发病。消化道症状出现较早，但无特异性。表现为恶心、呕吐、腹绞痛或隐痛、便秘或腹泻，也可见到口腔炎、舌炎、牙龈糜烂、胃肠道岀血，病情较重者可出现中毒性肝病。

　　神经系统症状一般在中毒后第2～5天后开始出现，表现为双下肢酸麻、蚁走感等感觉异常，足趾、足底及足跟疼痛。下肢特别是足部痛觉过敏是铊中毒周围神经病的突出表现。运动障碍发生较晚，双上肢症状一般较轻。中枢神经系统障碍时，轻者出现头痛、睡眠差、情绪不稳、焦虑不安及癔病样表现；重者出现急性中毒性脑病，表现为嗜睡、谵妄、惊厥、癫痫及昏迷。

　　铊中毒累及颅神经时表现为视力下降、球后视神经炎、视神经萎缩、上睑下垂、周围性面瘫、构音障碍及咽下困难等。自主神经功能紊乱表现为心动过速、心律失常、血压升高、多汗及尿潴留等。

　　脱发为铊中毒的特异性表现，一般在中毒后1～3周出现。头发呈一束束脱落，表现为斑秃或全秃。可伴眉毛、胡须、腋毛、阴毛脱落。一般情况下，脱发是可逆的，大约在4周后头发开始再生，至3个月左右完全恢复。然而严重铊中毒可致永久性脱发。

　　胃肠道炎、多发性神经病和脱发被看作是急性铊中毒的典型三联征症状。中毒较深或病情较严重者会出现血压下降、休克、多脏器功能衰竭甚至死亡。

　　五、诊断和鉴别诊断

　　根据患者确切的铊接触史、典型的临床表现、参考尿铊和其他生物材料中铊的测定，并排除其他病因所致的周围神经病，铊中毒诊断一般不难。早期中毒患者常常就诊于消化科和神经科等，在缺乏毒物接触证据时诊断较难，需与普通胃肠炎、其他原因导致的周围神经病相鉴别，应结合铊生物样品测定确诊铊中毒。

　　依据中华人民共和国国家职业卫生标准—GBZ64-2002职业性急性铊中毒诊断标准（非职业性急性铊中毒可参照执行），将急性铊中毒分为急性轻度中毒和急性重度中毒。

　　1.急性轻度中毒：除具有头晕、头痛、乏力、食欲减退、下肢沉重症状外，同时具备以下任何一项者：a）四肢远端特别是下肢麻木、早期出现痛觉过敏，继而痛觉、触觉减退呈手套、袜套分布或跟腱反射减弱；b）神经-肌电图显示有神经源性损害。

　　2.急性重度中毒：轻度中毒症状加重，并具备下列一项表现者：a）中毒性脑病或中毒性精神病；b）四肢远端明显肌肉萎缩并影响运动功能，或多发性脑神经损害；c）肌电图显示神经源性损害并有较多自发性失神经电位；d）伴有明显心、肝或肾损害。

　　六、现场救治

　　对急性铊中毒患者首先要脱离毒源，避免再次中毒。对于吸入中毒者，要立即将患者移至通风处，吸氧，保持呼吸道通畅；对皮肤污染者应立即用肥皂水清洗；如有眼部接触用清水冲洗；对口服中毒者，要立即给予催吐，有条件时亦可口服活性炭，一般剂量为0.5g/kg。

　　七、院内治疗

　　1、 清除体内毒物

　　（1）洗胃、导泻：可采用清水洗胃。用硫酸镁导泻。

　　（2）活性炭吸附：口服活性炭，一般剂量为0.5g/kg。

　　（3）给予1%碘化钾或碘化钠溶液口服，使铊变成不溶性的碘化铊，以减少胃肠吸收。

　　（4）血液净化：尽早采用血液净化技术清除毒物，通常使用血液灌流比血液透析效果更好。

　　2、药物治疗

　　普鲁士蓝是一种无毒色素，据文献报道对急慢性铊中毒有治疗效果。普鲁士蓝用量一般为250mg/kg/d，分4次口服，每次溶于15%甘露醇50ml中；给药同时以硫酸镁导泻。服用普鲁士蓝期间可适量补钾。

　　3、 对症支持治疗

　　早期应用糖皮质激素，给予足够的营养和B族维生素，给予神经生长因子、止痛剂及保护肝肾功能的药物。对于重症患者需注意维持呼吸循环功能，保护心、脑、肝、肾等重要脏器。对于有非特异性精神症状的患者，可给予抗焦虑、抗精神病药物治疗。

　　八、实验室检测

　　（一）、血铊：正常人血中不含有铊（石墨炉原子吸收光谱法测定）。