挤压综合征的治疗十万火急

时间 : 2009-07-24 15:22:35 来源：网络转载

[摘要]

一般予以碳酸氢钠静滴。可使尿中的酸性正铁血红素溶解度增加，有利于排出，预防肌红蛋白在肾小管沉积，保护肾功能，预防酸中毒。

　　全身治疗：
　　挤压伤阶段
　　(1)抗休克(antishock)，大量补液。应在监护下予以充分的容量复苏(fluid resuscitation)，早期成人每日输液量可达6L/天。
　　(2)碱化尿液(alkalization of urine)：一般予以碳酸氢钠静滴。可使尿中的酸性正铁血红素溶解度增加，有利于排出，预防肌红蛋白在肾小管沉积，保护肾功能，预防酸中毒。
　　(3)利尿、脱水(diuresis,dehydration)(甘露醇 mannitol)：在充分容量复苏的基础上，利尿脱水有助于增加肾血流量，防止肾功能衰竭，同时可减轻筋膜间区内的压力，使部分患者避免行筋膜间区切开术。
　　(4)抗感染：使用广谱抗生素，包括抗厌氧菌。注射破伤风抗毒素。
　　挤压综合征阶段
　　上述措施对预防急性肾功能衰竭很有好处。若已出现急性肾功能衰竭，则应按急性肾功能衰竭处理。
　　(1) 严格控制液体摄入量。
　　(2) 治疗代谢性酸中毒。
　　(3) 纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症。
　　(4) 预防及控制感染。
　　(5) 促进肾功能恢复。
　　(6) 加强营养。
　　(7) 血液净化措施，包括血液透析疗法和持续血液过滤(blood purification, esp hemodialysis and continuous hemodiafiltration)等以挽救患者的生命。
　　四、局部(伤肢)治疗：
　　筋膜切开术(fasciotomy)
　　目的：可以缓解间区压力，打断病理改变中的恶性循环，改善血液循环，防止肌肉神经等进一步缺血坏死。
　　适应证：
　　①肢体明显肿胀，张力高，或局部有淤斑、水疱发生。
　　②尿肌红蛋白持续阳性。
　　③筋膜间区压力超过40mmHg或(舒张压-30mmHg)。
　　方法与要点：
　　① 切开所有受累的筋膜间隔区，必要时切除部分腓骨，充分暴露肌肉。
　　② 方向沿肢体长轴。
　　③ 切开后作彻底清创，难以判断肌肉组织是否坏死时，应在隔日检视。不作一期缝合。
　　④ 注意无菌操作。
　　⑤ 勤换药，密切观察伤口变化。
　　副作用：
　　① 容易继发感染。
　　② 大量渗出，丢失体液及胶体。
　　截肢术(amputation)：肢体损伤严重，无可挽回时，可行截肢术。
　　高压氧(Hyperbaric Oxygenation,HBO)：促进伤肢神经、肌肉恢复。