散偏汤配合针刺治疗眶上神经痛45例

　　4　典型病例

　　张某，女，30岁，干部，6月来不明原因左侧头眼部间断疼痛，正规医院行眼部、颅CT、脑血流图等检查均无异常。1998年6月来我院眼科就诊，查左侧眶上切迹处压痛明显，伴见形体消瘦，面色萎黄，劳累后左侧头眼部疼痛发作或加重，舌质淡，苔薄白，脉弦细。中医诊断：眉棱骨痛(左);西医诊断：眶上神经痛(左)。经辨证属肝血不足，治宜滋养肝血，通络止痛。处方：①川芎30 g，白芷10 g，白芍10 g，熟地黄15 g，当归15 g，黄芪15 g，柴胡6 g，香附6 g，甘草6 g。日1剂，水煎，分2次温服。②针刺：攒竹、丝竹穴、鱼腰、阳白、太阳、印堂任取3穴平补平泻，足三里、三阴交用补法，日1次。治疗1个疗程后左侧头眼疼痛消失，左眶上切迹压痛明显减轻，1.5个疗程后左眶上切迹压痛消失，继续巩固治疗至2个疗程痊愈出院。随访半年无复发。

　　5　体会

　　眶上神经痛是由三叉神经第一支眼神经发出的额神经的分支，经眶上切迹分布于眼睑及额、顶部皮下。眶上神经痛病因尚不明确，可能与局部血管痉挛、缺血、神经退行性损害等多因素有关。中医称本病为“眉棱骨痛”，多由风热、风痰、肝血不足、肝郁化火致目窍脉络阻滞所致，《眼科阐微》：“眉骨痛眼症，凡眉骨痛甚，此肝虚而痛也。宜服生地黄丸。有目不能开，昼静夜剧，此痰胜而痛也。宜服导痰丸、二陈汤、青州白丸子。香附散治目珠、眉棱骨及头半边痛。黄柏散治眉风热痛。”依标本兼治原则，治疗应以理气通络止痛为主，兼以疏风、化痰、清肝、养肝。方中重用川芎行气通络，配伍白芷祛风止痛;白芍养血柔肝，配伍甘草缓急止痛;白芥子利气散结，通络止痛;郁李仁润肠通便以泻邪热;香附配伍柴胡疏肝理气止痛;柴胡兼引药归经。辨证配伍薄荷、蔓荆子疏风清热;半夏、天南星、僵蚕清热化痰;熟地黄、当归、黄芪养血柔肝;夏枯草、郁金清肝火。诸药同用共奏理气通络、祛邪止痛之功。按经络辨证，眉棱骨痛属于三阳经合病，但以太阳经为主。因足太阳膀胱经之脉，起于目内眦的睛明穴，上行额部，交会于头顶。位于眉头凹陷处的攒竹穴是足太阳膀胱经的第二个腧穴，正好是眶上神经经过眶上切迹离开眼眶之处，故能主治头痛、眉棱骨痛、目赤痛、鼻塞流涕及三叉神经痛。阳白穴属足少阳胆经，位于瞳孔直上眉上1寸，丝竹空为手少阳三焦经循行终末穴，位于眉梢处凹陷中，均为眶上神经分支支配的地方;鱼腰、印堂、太阳均为头颈部奇穴，其穴区下分别分布有眶上神经、滑车神经及面部血管。风池、合谷祛风清热;中脘、丰隆化痰通络;足三里、三阴交益气养血;太冲、太溪清肝补肾。依辨证论治原则，主穴与配穴相配合，共达疏通眶部筋脉、清热祛邪，使气血调和，通则不痛，眉棱骨痛自愈。