中西医结合治疗新生儿硬肿症

时间 : 2009-07-15 18:03:57 来源：网络

[摘要]

我院自1995年1月～2003年1月收治新生儿硬肿症96例。在综合治疗基础上，64例应用中药当归四逆汤加减治疗，取得了显着疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 96例均符合《儿科学》新生儿硬肿症诊断标准，按一般反应、体温、硬肿范围及器官功能改变，分为轻度、中度和重度。治疗组64例，男48例，女16例；足月儿10例，早产儿54例；双胎5例，小样儿3例；发病日龄≤7天58例，>7天6例；体重≤2500g48例，>2500g16例；轻度18例，中度30例，重度16例；合并窒息26例，肺炎24例，败血症8例，呼吸衰竭4例。对照组32例，男20例，女12例；足月儿8例，早产儿24例；双胎2例，小样儿1例；发病日龄≤7天20例，>7天12例；体重≤2500g22例，>2500g10例；轻度4例，中度20例，重度8例；合并窒息14例，肺炎10例，败血症4例，呼吸衰竭2例。两组患儿的性别、发病日龄、硬肿程度、临床表现、合并症经统计学处理，差异无显着性，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法对照组应用综合疗法，采用复温（重者置暖箱中，轻者用热水袋、包裹等复温）、给氧、供给热量、补充液体、抗休克、纠正酸中毒、改善微循环、抗感染、补充多种维生素等对症处理。治疗组在此基础上，用当归四逆汤加减治疗，具体用法为：当归6g，白芍6g，细辛1g，桂枝3g，木通3g，桃仁3g，红花3g，人参3g（另煎），川芎3g，炙甘草3g。水煎，取浓缩汁30ml，每日1剂，分4～5次装奶瓶中服用，或用胃管鼻饲。水肿严重者，加茯苓6g;呕吐者，加法半夏3g，陈皮1.5g。

1.3 疗效标准硬肿7天内全部消退、吮乳佳、体温正常、反应良好为治愈；硬肿7～10天全部消退、体温正常、吮乳及反应尚可为显效；硬肿10天以上才逐渐消退或持续半个月不消退，且吮乳及反应欠佳或病情加重者为无效。

2 结果

治疗组痊愈50例，显效12例，无效2例，治愈率78.13%，有效率96.88%。对照组痊愈14例，显效8例，无效6例，死亡4例，治愈率43.75%，有效率68.75%。治疗组有效率及治愈率均显着高于对照组（χ 2 =5.67，χ 2 =5.36，P<0.05）。

3 讨论

现代医学认为：新生儿体温调节功能不足，皮下脂肪组织的饱和脂肪酸含量比未饱和脂肪酸多，前者熔点高，当受寒或感染、窒息等各种原因引起体温降低时，皮肤血管收缩，皮脂硬化、凝固，出现硬肿症。皮肤血流量减少，易导致组织缺氧、各种能量代谢紊乱、代谢性酸中毒和微循环障碍，可发生多器官功能损害，如休克、弥散性血管内凝血，常发生肺出血而死亡。祖国医学认为新生儿硬肿症属于“胎寒”、“血瘀”、“五硬”范围，多见于早产、体弱儿。内因主要是先天禀赋不足，阳气虚衰，阳虚生内寒，寒凝血涩，气血运行失常，不能温煦肌肤，濡润全身，营周四末，故肌肤不温而硬肿。外因是护理不当，感受寒邪，伤及脾肾之阳，阳虚则寒、寒凝气滞，气滞则血瘀水泛，故身冷、肌肤硬肿。严重血瘀者可导致血不循环而外溢，则出现肺出血死亡。治疗关键在于益气温阳，温经通络，行气活血，改善微循环。当归四逆汤加减方中桂枝、细辛温散表里之寒邪，温通血脉，使阳气得随血行，以退四肢之寒厥；当归、白芍、川芎养血、和血、祛瘀、和营，使血液充盈；木通入经脉通血脉，又可引诸药入经为使；炙甘草、桃仁益气健脾，充其生血之源，并调药性。以上各药相辅相成，共同达到改善微循环、益气温阳、温经通络、行气活血之目的。在综合治疗的基础上，中西医结合治疗无副作用，可明显提高治愈率，值得临床推广应用。