肺动静脉瘤需要与那些疾病鉴别?

时间 : 2009-07-13 14:52:06 来源：网络转载

[摘要]

肺动静脉瘘尤其是多发性的肺动静脉瘘，其胸部CT显示肺部有多处的占位病变，极易误诊为肺内转移瘤，应根据其病历还有血气分析等资料进行辨别，尤其要分清楚两者在CT上的区别。

　　在临床上本病可分为三型分别是：

　　Ⅰ型多发性毛细血管扩张：为弥漫多发性由毛细血管末梢吻合形成其短路分流量大

　　Ⅱ型肺动脉瘤：由较近中枢的较大血管吻合形成因压力因素呈瘤样扩张短路分流量更大

　　Ⅲ型肺动脉与左房交通：肺动脉显著扩大短路分流量极大右至左分流量可占肺血流量的80%常伴肺叶支气管异常

　　在临床上本病还需与以下等疾病进行鉴别诊断;

　　(1)肺内转移瘤

　　肺动静脉瘘尤其是多发性的肺动静脉瘘其胸部CT显示肺部有多处的占位病变极易误诊为肺内转移瘤应根据其病历还有血气分析等资料进行辨别尤其要分清楚两者在CT上的区别

　　(2)肺结核

　　PAVF 与其他类型肺结核的主要鉴别要点有:

　　(1) 肺结核多有发热纳差乏力盗汗等中毒症状, 而PAVF 则少见;

　　(2) 活动性肺结核病人血红细胞沉降率及白细胞多轻至中度升高,而PAVF 一般无明显变化;

　　(3) 肺结核病人PPD 试验多强阳性,而PAVF一般阴性;

　　(4) 肺结核病人在X 线胸片上的病灶多位于肺上叶尖后段或下叶背段,而PAVF 常位于两下肺叶及中叶近胸膜脏层;

　　(5) 肺结核病人痰检抗酸酐菌多阳性,而PAVF 病人均为阴性另外,给予抗结核治疗后,肺结核病人的症状很快好转,复查X线胸片(或胸部CT) 亦可见病灶有吸收,但PAVF 病人的症状及肺部病灶则无明显变化

　　(3)支气管扩张

　　支气管扩张及肺动静脉瘘在临床症状上有许多相同之处如反复地咳嗽咯血因此临床诊断时应对两者进行鉴别一般来说如果有以下几个特点时都应考虑肺动静脉瘘：

　　①胸片上可见一个或多个圆形或卵圆形密度均匀的肿块,边界清楚,可有分叶征象,有时在肿块的近心端可见两个条索状阴影与肺门相连,这就是肺动静脉瘘的流入和流出血管;

　　②透视下可见肺门血管搏动,作Valsalva 操作法(紧闭声门的持续而用力的呼气) 由予胸内压升高,流入胸腔的血液减少,可见圆形阴影显著缩小;

　　③患者可有紫绀,杵状指(趾) 及红细胞增多征,确诊可行肺动脉造影,可以看到瘘的大小,部位及血管数等特征

关键词: 肺动静脉瘤疾病鉴别

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