自主性高功能性甲状腺腺瘤 （毒性腺瘤，自主性功能亢进性甲状腺腺瘤） 疾病

典型症状

腹泻 凝视征 热结节 消瘦 血管杂音

• 建议就诊科室：

  内分泌科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

甲状腺显像 甲状腺131碘吸收率 反三碘甲状腺原氨酸(γT3 三碘甲状腺原氨酸（T3） 甲状腺素(T4)

重点检查项目

在本病早期，血清中的甲状腺激素水平多属正常，只有当甲亢症状较明显时，血清中的T3，T4才会升高，本病常常表现为T3型甲亢，反之，T3型甲亢时以毒性腺瘤引起者为多见，TRH兴奋试验或T3抑制试验，在本病的早期也多无异常，只有在出现甲亢症状后才有相应的阳性表现，因此这些试验对本病的诊断仅有部分参考意义。 1.甲状腺摄131I率 可正常或轻度升高。 2.T3抑制试验 示摄131I不受外源性T3抑制(或TRH兴奋试验呈无反应)，表明甲状腺结节存在自主性。 3.血清甲状腺激素(T3，T4)测定 多数病人T3，T4均升高，部分病人仅有T3升高，即T3型甲亢，故联合测定血中T3，T4能更好反映甲状腺功能状态，有助于确定病人是否有甲状腺功能亢进。 4.细针抽吸细胞学检查 除外恶性病变,为治疗选择提供依据。 应用131I或99mTc行甲状腺显像检查对本病的诊断最有意义，绝大多数患者呈单一性的“热结节”，结节部分呈放射性浓聚的“热结节”，周围萎缩的甲状腺组织仅部分显示(图2)，甚幌允尽Ｈ缬猛庠葱訲SH兴奋，周围甲状腺组织能重新显影，极少数患者可呈多发性“热结节”，结节以外的甲状腺组织的吸碘功能受到抑制。

诊断鉴别

主要依靠临床表现以及核素显像，测定血清中的T3和T4有助于判断患者是否有甲状腺功能亢进，中老年人发生的甲状腺结节，临床出现心动过速，消瘦，乏力或腹泻，伴有或不伴有甲亢症状，血清T3，T4升高，或只T3升高，T4正常者，TSH可下降，TSH低反应或无反应，吸131I率正常或升高，对热结节 抑制试验阴性者确诊为本病。 行放射性甲状腺显像检查时，结节周围的甲状腺组织因TSH被反馈抑制而萎缩，可完全不显影或显影很浅，完全不显影时应与先天性一叶甲状腺缺如相鉴别，方法是给予外源性TSH 10U，然后重复扫描，被抑制的萎缩的甲状腺组织重新显影，可诊断为自主性高功能性甲状腺腺瘤 。