转移性小肠肿瘤 疾病

典型症状

低热 高热 钝痛 肠穿孔 恶病质 恶心 腹胀 溃疡 低位小肠梗阻

• 建议就诊科室：

  肿瘤外科 普外科 肛肠科 肿瘤综合科 肿瘤内科 肿瘤科 外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

腹腔镜 血常规 腹部平片 腹部透视 造影检查 肠镜 内镜检查 红细胞沉降率(ESR) 粪便隐血试验(OBT) 便常规 肿瘤标志物检测

重点检查项目

血常规检查可示贫血，血沉 可增快，大便潜血可为阳性。 1.X线检查： 腹部透视 可见气液平面，腹部平片 还可见软组织块阴影，小肠气钡双对比造影检查 对检出小肠转移瘤有较重要价值，具体表现可有： (1)局限性向心性狭窄，黏膜破坏，皱襞消失，肠壁光滑僵硬。 (2)孤立性隆起性病变，充盈缺损。 (3)溃疡形成，不规则较大龛影，常伴有轻度狭窄和结节样病变。 (4)瘘管形成，钡剂外溢。 (5)冰冻征，见于广泛的腹腔转移和恶性弥漫性腹膜间皮瘤。 (6)多发性结节样肠壁压迹，可见有肠梗阻征象，偶有气腹。 2.B超和CT： B超和CT便于发现肿瘤的大小，位置，浸润深度及与周围组织的关系，并可发现原发灶，肿瘤直径大于2cm即可显示，口服造影剂做CT扫描，可显示肠腔不规则，破坏，龛影和窦道等，并可清楚显示肠外转移灶及淋巴结转移。 3.选择性肠系膜动脉造影： 对于诊断小肠转移性肿瘤颇有帮助，对提高小肠转移瘤的检出率和定位诊断具有较高价值，尤其是对于肿瘤伴有出血者诊断价值更大，文献报道该法阳性率>90%，其表现有： (1)肿瘤浸润和推移血管。 (2)肿瘤新生血管形成。 (3)肿瘤囊性变及坏死区为造影剂充盈，呈“湖”，“池”，或“窦”状。 (4)肿瘤包绕引起血管的狭窄和梗阻。 (5)毛细血管灌注时间延长或通透性增加，出现肿瘤染色影。 (6)动静脉分流，静脉早期充盈。 4.纤维内镜检查： 对于十二指肠内转移瘤很有帮助，近端空肠可选用小肠镜 ，远端回肠可用结肠镜检查。 5.腹腔镜检查： 可直观发现腹腔内病变，并可取活检确诊，但系有创性检查，费用高，临床上少用。

诊断鉴别

诊断 1.临床所指转移性小肠肿瘤之诊断标准应为： (1)必须明确原发性恶性肿瘤之所在。 (2)临床表现提示小肠病变的症状和体征，如梗阻，穿孔，出血等。 (3)须经剖腹探查或特异检查证实。 (4)经组织学确定。 (5)转移性小肠肿瘤并非弥漫性腹腔侵犯或广泛转移所致。 (6)小肠转移灶并非原发灶直接侵犯。 2.临床表现。 3.实验室及其他辅助检查。 鉴别诊断 1.十二指肠溃疡： 亦可出现腹痛 ，消化道出血 ，恶心，呕吐，腹胀 等症状，除以上表现外还可引起幽门梗阻 症状，需与十二指肠肿瘤鉴别，借助X线检查，动脉造影，十二指肠镜 检加组织学检查当可区别，必要时需手术探查以明确诊断。 2.慢性细菌性痢疾 ：急性菌痢末彻底治愈可演变为慢性，亦可在慢性基础上呈急性发作，表现为每天大便3～5次不等，可伴黏液，脓血，多有里急后重感，少数患者有左下腹疼痛，慢性菌痢时大便培养阳性率较低，一般只有15%～30%，故应反复多次培养始能发现致病菌。