转移性肝癌 （肝脏转移性癌） 疾病

典型症状

肝大 恶病质 肝部疼痛 乏力 肝功能异常 食欲不振 胀痛 血道播散 肝区摩擦音 肝区血管杂音

• 建议就诊科室：

  外科 肝胆外科 内科 消化内科 肿瘤科 肿瘤外科 肿瘤综合科 肿瘤内科 中医学 中医肿瘤科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血清癌胚抗原 血清甲胎蛋白(AFP) 腹腔镜 血管造影 CT检查 肝功能检查 乙肝病毒学指标 肝脏超声检查 血常规

重点检查项目

1.肝功能 亚临床期继发性肝癌常无酶学异常，已有临床表现者多伴有ALP，GGT升高，但无助于肝转移癌的直接诊断，即使肝脏已有明显的肿大，肝功能也可正常或轻度异常;病情重者可有血清胆红素，碱性磷酸酶(AKP)，乳酸脱氢酶(LDH)和γ-谷氨酰转肽酶等升高，其中AKP往往明显升高且对肝转移性癌的诊断较有意义。 2.肿瘤标记物检测 血清甲胎蛋白(AFP)：90%以上的肝转移性癌的病人AFP阴性，但少数来自消化道，胰腺和生殖腺的癌肿肝转移后可测得低浓度AFP阳性。 血清癌胚抗原(CEA)：CEA升高有助于肝转移癌的诊断，结直肠癌肝转移时CEA阳性率高达60%～70%，在原发于胃肠，乳腺和肺的癌肿转移至肝后，病人的血清CEA可显著升高。 CA19-9：在胰腺癌转移至肝时常可升高。 3.肝病毒标志物检测 本病病人的血清乙肝病毒标志物检测多为阴性。 4.影像学检查 有B超，CT，磁共振成像(MRI)等，这些检查基本上无创伤性，可根据需要反复进行检查，不应只进行一次或一种检查未有阳性发现就轻易排除本病，超声显像多呈现增强回声;CT表现为混合不匀等密度或低密度，典型的呈现“牛眼”征，多不伴肝硬化征;MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀，边清，多发，少数有“靶”征或“亮环”征，B超和CT检查 可显示肝内多个散在的或单发的实性占位，二者可发现直径在1～2cm以上的癌肿。 5.特殊检查 根据选择性肝血管造影 的检测，可检出病灶直径的低限约为1cm，超声显像约为2cm，因此，早期肝转移多呈阴性，待增至一定大小始出现阳性结果，已有临床表现者，各项定位诊断方法的阳性率可达70%～90%，选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤。 (1)血管造影：可行选择性肝动脉造影多显示为少血管性肿瘤结节，能发现直径1cm以上的肿瘤。 (2)肝穿刺活检：在B超或CT引导下行细针肝穿刺组织病理学活检，有助于明确诊断和寻找原发癌，但此方法有引起腹腔内出血的可能，应注意。 (3)放射性核素显影：超过2.0cm的肝转移瘤在含硫胶体的放射性核素显影上表现为不显影区，应注意的是这一技术的敏感性很高，但其假阳性率也很高。 (4)腹腔镜检查：可检测到上述影像学方法检测不到的微小转移灶。

诊断鉴别

诊断 肝转移癌诊断的关键在于确定原发灶，有临床表现者，可根据以下各点做出诊断： 1.多数有原发性肿瘤病史或具有肝区肿瘤临床表现者，以结直肠癌，胃癌，胰腺癌等最常见。 2.常无慢性肝病背景，无明显其他肝功能异常 而出现酶学阳性，如HBV标记物可以阴性，多考虑为继发性肝癌。 3.体检时癌结节灶多较硬而肝质地较软。 4.影像学常显示实质性肝占位病变，多为散在或多发，大小相仿，超声显像时可见“牛眼”征，且多无肝硬化声像，肝动脉造影肿瘤血管较少见。 5.原发病手术发现肝有转移 在临床上有时可遇到原发灶不明的转移性肝癌，只有转移灶的表现。 6.腹腔镜或肝穿刺证实诊断要依靠病理。 鉴别诊断 1.原发性肝癌 ①多有肝病背景，乙肝 或丙肝标志物常阳性; ②常伴肝硬化 ; ③血AFP常明显升高; ④B超常显示实质不均质光团，部分伴有晕圈; ⑤彩超常显示丰富的血流，可测及动脉频谱，阻力指数常大于0.60; ⑥CT增强扫描的动脉相常显示增强效应，但静脉相增强效应减弱，呈现“快进快出”的特点; ⑦门静脉癌栓几乎是原发性肝癌的特征性征象。 2.肝海绵状血管瘤 ①发展慢，病程长，临床表现轻病人一般情况较好; ②乙肝与丙肝标志物常阴性; ③CEA，AFP均阴性; ④B超多为强回声光团，内有网状结构; ⑤彩超检查并不显示丰富的彩色血流，少见动脉频谱; ⑥CT增强扫描可见造影剂填充，周边向中心蔓延，延迟相像仍为高密度; ⑦肝血池扫描阳性。 3.肝脓肿 ①常有肝外(尤其胆道)感染病史; ②常有寒战，高热; ③常有肝区疼痛，体检可有肝区叩击痛; ④血白细胞总数及中性粒细胞数常增高; ⑤B超可表现低回声占位，有时可见液平; ⑥CT可见低密度占位，注射造影剂后无增强现象; ⑦必要时行肝穿刺检查，有时可抽得脓液。 4.肝肉瘤 无原发癌的病史，如肝血管肉瘤 常有氯乙烯等化学试剂接触史，占位病变多局限。 5.肝囊肿 病史长，症状轻，超声检查有液平段。