支原体肺炎 （伊顿肺炎，伊顿氏肺炎，原发性非典型性肺炎） 疾病

典型症状

乏力 肺实变 肺纹理增多 干咳 寒战 肌肉酸痛 咳嗽 脓痰 气短 食欲减退

• 建议就诊科室：

  内科 呼吸内科

• 易感人群：

  老人、儿童

• 传染方式：

  空气传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

胸部CT检查 胸部平片 痰液细菌培养 痰液细菌涂片检查 痰液的一般性状检查 血凝试验 酶联免疫吸附试验 血常规 立克次体凝集试验 冷凝集试验

重点检查项目

1.血象 白细胞总数常在正常范围内，但偶尔亦可升高，25%患者白细胞超过10.0×109/L，少数可达(25.0～56.0)×109/L，分类以中性粒细胞或嗜酸粒细胞稍增多，血小板减少，直接库姆斯(coombs)试验可阳性，血沉在发病初期阶段可增快。 2.培养法 因肺炎支原体营养要求高，生长缓慢，需观察10～30天或更长时间，对临床诊断帮助不大，目前国外仍使用美国疾病控制中心(CDC)推荐的Hayflied培养基，国内多用首都儿科研究所以马丁培养基或猪肺消化液为基础的培养基。 3.血清学方法 补体结合试验 ：是诊断肺炎支原体感染广泛使用的血清学诊断方法，取急性期和恢复期双份血清效价呈4倍增长者，或单份血清效价≥1∶32者判为阳，其敏感性可达90%，特异性为94%，仅初次感染时出现阳性，再次感染时常不出现阳性反应。 间接血凝试验 ：主要检测IgM抗体，此后7天出现阳性，10～30天达高峰，12～26周逐渐降低，急性期采血宜早，否则不易测出4倍增高的抗体，特异性尚不理想，与补结试验相似。 冷凝集试验 ：是一种诊断肺炎支原体感染的非特异性试验，有33%～76%感染者为阳性(效价≥1∶32)，效价越高该病的可能性越大，常在发病的第一周末或第二周初出现阳性反应，持续约2～4个月，此试验在婴幼儿腺病毒，副流感病毒等引起的肺炎和呼吸道感染也可出现假阳性反应。 4.核酸杂交试验 用放射性同位素(32P，125I等)标记的核酸探针技术进行肺炎支原体检测，此法虽灵敏度高且特异性较强，但要求条件也较高，需要使用同位素，故难于在临床推广。 5.聚合酶链反应(PCR) 自1992年该法用以检查肺炎支原体感染的临床标本，从综合结果看，PCR法检测的阳性率明显高于培养法(灵敏度比普通培养法高10～100倍)，也明显高于血清学和探针杂交法，其特异性也较强，与其他支原体无交叉反应，且不受口腔其他菌污染的干扰，所需时间较短，因而采用PCR法可争取早日确诊，以指导临床合理用药，在中枢神经系统出现症状时，快速可靠的诊断更为必要，由于此法相当敏感，故实验操作时应特别小心，避免污染。 6.肺部X线检查 可见模糊云雾状或均匀一致的阴影，近肺门部较致密，向外逐渐变浅，边缘不清楚，通常不侵犯整叶，绝大多数为一叶受累，以下叶多见，左下最多，右下次之，侧位20%左右有少量胸腔积液，10%左右见肺不张，偶见胸膜炎，肺部病变通常在2～3周吸收，完全吸收需4～6周，小儿约30%伴有肺门淋巴结肿大。

诊断鉴别

诊断 临床症状如头痛、乏力、肌痛、鼻咽部病变、咳嗽、胸痛、脓痰和血痰，肺部X线表现和化验室检查如冷凝集试验等有助诊断。 一、病史、症状： 起病较缓慢，多数为咽炎、支气管炎的表现，10%为肺炎。症状主要有寒战、发热、乏力、头痛、周身不适，刺激性干咳，伴有粘痰、脓痰，甚至血痰，重者可有气短，剧咳时有胸痛;也可有恶心、食欲不振，呕吐，腹泻及关节痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周围神经炎、脑膜炎、皮肤斑丘疹等肺外表现。 二、体检发现： 鼻咽部及结膜充血、水肿，可有颈部淋巴结肿大，皮疹;胸部体征多不明显，肺部听诊可有细湿罗音，偶有胸膜磨擦音及胸水征。 三、辅助检查： (一)X线胸片，为肺纹理增多，肺实质可有多形态的浸润形，以下叶多见，也可，呈斑点状，斑片状或均匀模糊阴影。约1/5有少量胸腔积液。 (二)病原学检查：肺炎支原体的分离，难以广泛应用，无助于早期诊断。 (三)血清学检查：血清病原抗体效价>1:32、链球菌MG凝集试验，效价≥1:40为阳性，连续两次4倍以上增高有诊断价值。血清间接试验>1:32，间接荧光试验>1:66，间接免疫荧光抗肺炎支原体IgG>1:16，抗肺炎支原体IgM>1:8，亲和素酶联免疫吸附试验，可直接检测肺炎支原体抗原，24小时内可获结果，均有诊断意义。 鉴别诊断 1.病毒性肺炎 ：5岁以下小儿多见呼吸道合胞病毒，副流感病毒及腺病毒所致的肺炎，流感病毒性肺炎可见流感患者。 2.细菌性肺炎 ：肺炎球菌肺炎 ，起病急骤，常有受寒，淋雨，上呼吸道感染等诱因，有寒战，高热，胸痛，铁锈痰，肺实变体征明显，血象可见白细胞显著增高，痰及血中分离病原菌可阳性。 3.鹦鹉热 ：有与鸟类(鹦鹉，鸽类)或家禽接触史，发病急，有发热，相对缓脉，头疼，寒战，确诊须赖血清学检查。 4.立克次体病 ：主要与Q热 ，因Q热有时以肺炎为主要表现，Q热患者有与牛，羊，山羊及其乳品的接触或饮食史，血清补体结合试验 及立克次体凝集试验 可以确诊。 5.真菌性感染：念珠菌，隐球菌，毛霉菌，组织胞浆菌，芽生菌等，可取痰，尿作培养与涂片 ;血清补体结合试验，琼脂扩散法等，如检出阳性结果即可鉴别。 6.肺结核 ：肺结核起病缓慢，病程较长，痰中可查到结核杆菌。 7.其他：放线菌病 ，诺卡氏菌病，肺梗死，肺不张 ，支气管肺癌 ，尘肺及与中枢神经系统疾病等也须注意鉴别诊断。