造影剂肾病 （CAN） 疾病

典型症状

出冷汗 少尿 无尿 心悸 休克 血压下降 尿酸结晶 管型蛋白尿

• 建议就诊科室：

  内科 肾病内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

酚红排泄试验 尿沉渣 尿酸 尿渗透压 血清肌酐 淀粉酶 内生肌酐清除率 血压 放射性核素肾图 肾脏超声检查 血常规 肾病类尿常规

重点检查项目

1.尿液检查：尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞，红细胞，白细胞及上皮细胞管型，为非特异性，与肾功能改变不相关，尿酸 盐结晶常见，偶可见枸橼酸钙结晶;一般有一过性蛋白尿，大量蛋白尿不常见，有急性小管坏死的大多数患者，尿钠 排出往往大于40mmol/L，钠排泄分数(FENa)大于1%;但有1/3急性肾衰者尿钠排出低于20mmol/L，少尿者钠排泄分数小于1%。 2.肾小管功能检查 (1)酚红排泄试验 及莫氏试验：酚红排泄试验(PSP)反映近曲小管功能：PSP降低提示造影剂对近曲小管损害，莫氏试验异常则提示有远曲小管损害。 (2)尿酶：N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG)是一种溶酶体酶，NAG活性增高说明造影剂造成肾损害。 (3)尿系列微量蛋白测定：尿α1-MG，β2-MG升高，尿视黄醇结合蛋白(RBP)升高。 (4)尿渗透压 ：尿渗透压降低在300～400mOsm，少尿期低尿钠或钠滤过分数降低。 3.肾小球功能检查：血BUN，血清肌酐 ，血尿酸 均可升高，内生肌酐清除率 降低。 4.核素肾图及B超检查：肾图呈抛物线型;B超肾影增大或正常。 5.肾活检：显示有特征性的胆固醇栓子者可与本病鉴别，如有肾小管细胞骨架结构破坏，上皮细胞变性坏死等改变，有助于本病诊断。

诊断鉴别

临床上有应用造影剂史，在24～48h内出现少尿，无尿 ，皮疹，心悸 ，出冷汗 ，血压下降 ，严重者出现过敏性休克 ，尿检异常，肾功能急骤变化尤其小管功能明显异常者，即可作出本病诊断。 鉴别诊断 1.止痛药肾病： 本病由于长期滥用止痛药所致，主要表现为慢性间质性肾炎 ，有无菌性脓尿，伴肉眼血尿 及肾绞痛发作。 2.氨基糖苷类抗生素引起的肾损害 ：本病主要表现为在用药5～7天后出现轻度蛋白尿，可伴血尿及管型尿，可产生急性肾小管坏死 ，出现急性肾功能衰竭 ，以少尿型多见。 3.CAN须与胆固醇微栓塞(cholesterol microemboli)引起的肾功能衰竭相鉴别：胆固醇栓子系在造影过程中导管安插损伤血管所致，急性型者在接受造影剂后可出现血管栓塞的症状和体征(如腿或足疼痛，腹痛 ，背部疼痛，肢体麻木甚至麻痹，下肢皮肤苍白)，诊断困难，患者可出现低血压 ，少尿甚而由于多脏器梗死而造成死亡，慢性型者通常表现为进行性肾功能不全达数周以上并发展为不可逆性肾功能衰竭，微栓塞综合征诊断依据于皮肤出现网状青斑 ，淀粉酶 升高及外周血嗜酸性粒细胞增多，尿沉渣 检查阴性，肾活检显示有特征性的胆固醇栓子。