中心性浆液性脉络膜视网膜病变 （CSC，中浆） 疾病

典型症状

视力障碍 视网膜脱离 视物变形

• 建议就诊科室：

  眼底 眼科 眼科学 中医学 中医眼科

• 易感人群：

  好发于成年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

视力 瞳孔检查 眼底荧光血管造影 眼底微血管检查

重点检查项目

1.荧光素眼底血管造影 FFA是确诊中浆的必不可少的手段，也是激光治疗中浆的依据，其表现形式多样，归纳起来有以下几种表现： (1)渗漏点型：为CSC的典型表现，有3种渗漏点形态： ①圆点扩大型(又称墨渍弥散型)：以染料渗漏的一点为中心向四周扩大，最常见，占70%～80%。 ②喷出型(又称冒烟型)：呈冒烟状，是由于FFA后期染料进入脱离的视网膜下间隙内形成一盘状荧光池所致，占10%～20%。 ③不典型渗漏点型：病变常呈丛状分布，呈外围亮中央黑的荧光染色点和(或)窗样缺损样或玻璃膜疣状荧光亮点，渗漏不明显或极缓慢，不伴盘状浆液性视网膜脱离，多见于慢性复发性，亚急性或恢复期病例。 同一眼内的渗漏点可以多个，以上3种类型的渗漏也可以同时存在，均在荧光造影静脉期后出现，仅极少数在动脉期出现，这是中浆与脉络膜新生血管膜的重要鉴别点之一，后者的渗漏时间在动脉早期。 (2)局限区RPE渗漏染色型：表现为局限性RPE强荧光染色，渗漏十分缓慢，相应区伴或不伴盘状浆液性视网膜脱离，常伴发广泛RPE失代偿和(或)RPE萎缩带。 (3)RPE浆液性脱离型：FFA早期即显荧光，并逐渐增强，造影后期呈界限清楚，形态大小不变，染色均匀的荧光池，有些病例可以在脱离的RPE上同时伴浆液性视网膜脱离，这种情况下FFA早期出现渗漏点，后期有盘状荧光。 (4)混合复杂型：除了有渗漏性病变[渗漏点和(或)RPE染色和(或)RPE脱离]外，还伴发RPE萎缩带和(或)下方周边部浆液性视网膜脱离，RPE萎缩带范围可以很广，由后极部向下方延伸，有时周边部眼底可有三角综合征的表现。 (5)正常荧光造影所见型：尽管较少见，但也确实存在，推测可能是RPE屏障功能尚未明显损害，不足以渗漏荧光素，但可以渗漏水分子，或是因为RPE渗漏十分缓慢，观察时间不够长，或已是恢复期，渗漏点已封闭，视网膜下液尚未完全吸收的缘故。 2.吲哚青绿荧光血管造影 1986年，Hayashi应用吲哚青绿荧光血管造影(ICGA)观察了5例CSC患者，首先提出中浆视网膜色素上皮功能的损害与脉络膜循环障碍有关，目前ICGA已成为研究CSC病理改变的重要方法，也是诊断该病的主要手段之一，尤其是对于临床表现不典型如老年患者或伴有不典型色素上皮萎缩的CSC患者，中浆的ICGA主要表现有： (1)脉络膜血管低灌注：ICGA早期可见到1处或多处脉络膜血管充盈延迟，呈形态不规则的暗区，直径1～1.5PD，持续10～15s后暗区逐渐消失，FFA于背景期在相应位置出现弱荧光区，迅速消失。 (2)脉络膜血管高渗透：在ICGA早期显示后极部1处或多处异常脉络膜强荧光，有些强荧光区与脉络膜低灌注区明显相关，紧邻于脉络膜低灌注区，或与低灌注区重合，部分强荧光区中可见扩张的脉络膜血管，FFA于相应部位出现点或片状强荧光，出现时间与ICGA一致，但病灶数量一般少于ICGA。 (3)荧光渗漏：ICGA晚期弱荧光区内出现孤立的强荧光点。 (4)RPE脱离：ICGA早期表现为强荧光，范围略大于FFA，晚期呈弱荧光表现。 (5)视网膜神经上皮脱离：ICGA晚期后极部呈现圆形或类圆形强荧光，形态规则，边缘光滑，直径2～4PD，与无赤光检查中“盘状脱离”的形态基本一致。 3.中心视野 急性期存在相对或绝对中心暗点，尤其是Amsler表检查暗点更明确，且有视物变形，恢复期后中心视野可以正常，但是对于病程长的病例，或反复多次发作病例，中心视野可能存在相对的暗点，有的病例视力 恢复很好，但Amsler表检查中心相对暗点仍存在，视物变形更多见，对比敏感度，后像恢复时间等常不可能完全恢复。

诊断鉴别

诊断 根据症状，眼底表现及荧光造影改变，中浆的诊断不难。 鉴别诊断 根据症状，眼底表现及荧光造影改变，中浆的诊断不难，但在临床上还不时有误诊，漏诊的情况发生，主要需与下列疾病予以鉴别。 1.下方孔源性视网膜脱离 下方极周边部视网膜发生小裂孔，视网膜浅脱离，发病很缓慢，视网膜脱离累及黄斑部时才发生视物变形或视力 下降，若小瞳孔检查 可能会导致误诊，因此对这类患者一定要强调充分散大瞳孔，详细检查周边部视网膜，裂孔性视网膜脱离的神经上皮脱离达到周边部，三面镜 下检查常可发现周边部裂孔，而中心性浆液性脉络膜视网膜病变 的病变区局限在后极部，周边部视网膜正常，无视网膜裂孔。 2.特发性脉络膜新生血管 形成(特发性CNV) 特发性脉络膜新生血管好发于青壮年，女性多于男性，视力损害较重，若病变位于中心凹区，视力可低至0.3以下，眼底可见有黄斑部灰黄色渗出斑伴出血，与中浆易鉴别，但有些小的不伴出血的CNV，眼底表现不易与中浆鉴别，此时荧光造影检查 十分重要，一般中浆渗漏点出现在静脉期后，而CNV渗漏出现在动脉早期。 3.囊样黄斑水肿 (CME) 临床上典型的CME在检眼镜下呈蜂窝状表现，不会与中浆混淆，但有些黄斑水肿尚未发生囊样改变，只有荧光造影时才显现蜂窝状染色。 4.特发性息肉状脉络膜血管病变(PCV) 部分年龄较大的慢性或复发性CSC病例，眼底出现色素上皮脱离，神经上皮脱离与RPF色素性改变，FFA表现为非典 型性荧光素渗漏，与某些眼底仅表现为渗出和RPE改变的PCV表现类似，两者的ICGA表现有明显不同，为鉴别提供了重要的依据。 5.中间部葡萄膜炎 或称周边部葡萄膜视网膜炎 ，睫状体平部炎，其病理毒性产物由后房经Berger间隙，沿Cloquer管向后侵及黄斑部，引起水肿，产生小视，变视等与中浆病相似的症状，但该病前部玻璃体内有尘埃状混浊，有时出现少量角膜后沉着物;晶体后囊(即Berger间隙内)有焦黄色锅耙样炎症渗出物，充分扩瞳后用三面镜检查，在锯齿缘附近可以发现炎症渗出，出血和视网膜血管白鞘。