中性粒细胞减少症 （嗜中性白细胞减少症，嗜中性白血球减少症） 疾病

典型症状

白细胞减少 乏力 粒细胞减少 真菌感染

• 建议就诊科室：

  血液科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

涂片 骨髓象分析 自身免疫抗体检测

重点检查项目

1.血象： 血细胞计数通常显示白细胞数减少，分类中粒细胞明显减少，而淋巴细胞相对增多，如能进行显微镜直接观察，则更可靠，正确，少数患者可伴贫血和(或)血小板减少。 2.骨髓象： 骨髓增生大多在正常范围内，但粒系增生常减低，伴成熟障碍，即中，晚幼粒以下的中性粒细胞减少，红系及巨核系基本正常。引发粒细胞减少的各种感染，应分别选择必要的实验室检查明确诊断。 3.抗原抗体检测 ： 最常见的病毒感染应检测有关病毒的抗原和(或)抗体，细菌，真菌感染者应取感染灶分泌物培养及血培养，真菌感染者的感染灶分泌物涂片 检查也有重要价值。 4.感染灶的影像学检查：可定位诊断及帮助定性，恶性肿瘤患者经各种有关的影像学检查可明确部位，病理或细胞学检查可确诊。 5.自身抗体： 自身免疫疾病患者进行有关的自身抗体检测，则是确诊的关键。

诊断鉴别

诊断 根据检查结果可诊断。 诊断评析：粒细胞减少症诊断通常无困难，根据血象检查即可确定，由于其在大多数情况下仅为一种血液学异常，并非是一种独立的疾病，因此诊断的难度在于寻找原发病。 粒细胞减少后常合并感染，尚需鉴别感染是原发病，还是并发症，有时甚为困难，临床上继发性粒细胞减少症最多见于病毒感染，因多数患者未达粒细胞缺乏的程度，通常不合并严重的细菌或真菌感染 ，故其临床意义有限，常无需特殊处理，真正有临床意义的是粒细胞缺乏症，几乎全部均合并感染，需立即作应急处理，其中药物通过免疫机制诱发者占首位，大多为个体特异体质决定，故也无法预防，由细胞毒药物引起者，可预期采取控制用量，用药时间及予G-CSF预防，较易解决，此外，某些发生在婴幼儿及新生儿期的先天性粒细胞缺乏症，来势凶猛，需及时判断及处理。 鉴别诊断 1.继发性粒细胞缺乏症 的病因鉴别 前述八大类原因，根据病史及临床表现一般不难鉴别，但药物诱发者，有时要确定为某一药物所致，会有一定难度，因为患者可能同时或先后使用多种药物，鉴别意义在于今后究竟应终身禁用哪一种药物。 2.各种先天性粒细胞减少症的鉴别 根据粒细胞减少的程度，可确定为良性或严重性粒细胞减少;周期性规律发作者，最易明确诊断;各种综合征伴发的粒细胞减少，则可根据各自的临床特点及实验室检查结果区分，此外，发病年龄对诊断也有一定的参考意义。 3.粒细胞减少并发感染与感染诱发的粒细胞减少的鉴别 非感染原因引发的粒细胞减少症，其粒细胞减少发生在前，感染并发在后;感染诱发的粒细胞减少，则反之，非感染原因引起的粒细胞减少症，如并发感染，大多还有明确的原发病。 4.粒细胞缺乏症恢复期和急性白血病 鉴别 粒细胞缺乏症恢复期患者，主要是骨髓象(有时也累及血象)可出现较多粒系早期细胞，包括原始及早幼粒细胞，有时可超过30%，酷似急性髓细胞白血病 ，鉴别点： ①前者有粒细胞缺乏症的病史，以及原发病或用药史， ②无淋巴结，肝，脾大 等白血病浸润的体征， ③通常无贫血 和(或)血小板减少， ④短期动态观察，骨髓及外周血早期粒系细胞逐渐减少及消失。