周围神经损伤 疾病

典型症状

感觉过敏 感觉障碍 肌肉萎缩 肌张力降低 植物神经功能障碍 腱反射消失 缺氧缺血性神经损伤

• 建议就诊科室：

  神经内科 内科 中医学 针灸科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿常规 肌电图 血常规 神经系统检查 大生化检查

重点检查项目

根据外伤史，临床症状和检查，判断神经损伤的部位，性质和程度。 一、临床检查 1.伤部检查检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度，软组织损伤情况以及有无感染，查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤，骨折或脱臼等，如伤口已愈合，观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。 2.肢体姿势观察肢体有无畸形，桡神经伤有腕下垂;尺神经伤有爪状手，即第4，5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲;正中神经伤有猿手;腓总神经伤有足下垂等，如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生关节挛缩等改变。 3.运动功能的检查根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。 0级——无肌肉收缩; 1级——肌肉稍有收缩; 2级——不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度; 3级——对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力; 4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度; 5级——正常。 周围神经损伤引起肌肉软瘫，失去张力，有进行性肌肉萎缩，依神经损伤程度不同，肌力有上述区别，在神经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。 4.感觉功能的检查 检查痛觉 ，触觉 ，温觉，两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度，一般检查痛觉及触觉即可，注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠，可与健侧皮肤比较，实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉，神经修复后，粗感觉恢复较早较好。 感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度： 0级——完全无感觉; 1级——深痛觉存在; 2级——有痛觉及部分触觉; 3级——痛觉和触觉完全; 4级——痛，触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大; 5级——感觉完全正常。 5.营养改变神经损伤后，支配区的皮肤发冷，无汗，光滑，萎缩，坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤，无汗或少汗区一般符合感觉消失范围，可作出汗试验，常用的方法有(1)碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为兰色，(2)茚三酮(Ninhydrin)指印试验;将患指或趾在干净纸上按一指印(亦可在热饮发汗后再按)，用铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中，如有汗液即可在指印处显出点状指纹，用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存，因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色，通过多次检查对比，可观察神经恢复情况。 6.反射根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。 7.神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。 8.经干叩击试验(Tinel征 )当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。 二、电生理检查 通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围，程度，吻合后恢复情况及预后。

诊断鉴别

诊断：根据临床表现、检查可以诊断。 鉴别诊断：主要与中枢神经损伤相鉴别。