镇痛剂肾病 （无痛性肾病，镇痛药性肾病，镇痛药性肾病变） 疾病

典型症状

氮质血症 多尿 面部皮肤皱纹增多 食欲减退 头晕 心悸 胸闷 血尿 夜尿增多

• 建议就诊科室：

  内科 肾病内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 肾脏超声检查 腹部平片 肾血管造影

重点检查项目

1.尿液检查 尿常规 检查可有白细胞，呈无菌性脓尿，有明显镜下血尿或肉眼血尿，血尿常提示有结石，尿路上皮肿瘤，间质性膀胱炎，肾乳头坏死或恶性高血压 ，异型红细胞提示小球损害，一般可见轻度蛋白尿，24h尿蛋白定量 <2g，以低分子蛋白尿为主，有时可达肾病程度，蛋白尿可达3.0g/d，常为混合性，小球性，小管性和β2-微球蛋白尿，后者是小管蛋白尿的标志，尿细胞学检查有利于发现尿路肿瘤，尿糖 可呈阳性。 2.肾小管功能检查 尿浓缩稀释试验功能差，尿中氨基酸，碳酸氢盐增多，尿pH>6，尿可滴定酸降低，尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)浓度升高，尿视黄醇结合蛋白(RBP)浓度升高。 3.肾活检检查 病理改变以慢性间质性肾炎表现为主，镜下可见肾间质弥漫性淋巴细胞和单核细胞浸润，伴有纤维化，肾小管变性，萎缩，肾小动脉内膜增厚，管腔狭窄，小血管硬化，肾小球缺血性萎缩，小球周围纤维化，可发生肾乳头坏死和钙化灶，止痛药肾病的特异性病理改变是尿路黏膜表浅毛细血管硬化，用过碘酸席夫(Schiff)染色，可见毛细血管基底膜均匀增厚。 4.影像检查 尿路X线检查早期表现为肾盂增宽，肾盏杯口变钝，晚期出现肾乳头坏死的典型表现，肾盂，肾盏充盈缺损，使造影剂进入肾实质，并包围着肾乳头而形成典型的环形影，静脉肾盂造影还可显示肾脏缩小，皮质萎缩，部分病例可见肾乳头坏死，腹部平片 可见肾钙化。 5.超声检查可以发现围绕肾窦有典型的花环样肾乳头钙化。

诊断鉴别

诊断标准 对于长期服用镇痛药，有多种身体不适主诉的慢性肾功能衰竭 患者，都应考虑镇痛剂肾病，如临床上有长期滥用止痛药史，累积量大于1～2kg者，出现间质性肾炎和肾乳头坏死的临床表现，即多尿，夜尿增多，失钠性肾炎，肾小管性酸中毒，无菌性脓尿伴肾功能不全;尿中找到脱落的坏死肾乳头组织;静脉肾盂造影见肾乳头坏死的环形影;伴有发热，血尿，急性腰痛，尿路绞痛和尿路梗阻;肾活检提示慢性小管间质性炎症伴小球硬化 者，超声检查发现围绕肾窦有典型的花环样肾乳头钙化 时即可诊断为镇痛剂肾病。 鉴别诊断 本病应与以下疾病相鉴别。 1.巴尔干肾病 本病是一种原因不明的地区流行病，多发生于南斯拉夫，保加利亚等国，多见于30岁以上成人，常无水肿 ，高血压 和眼底改变。 2.慢性梗阻性肾病 本病由多种原因造成，临床表现为肾功能不全，泌尿系感染或肾外体征，B超及X线检查可发现有尿路积水或肿瘤。 3.急性肾盂肾炎 患者往往有发热，尿路刺激征明显，肾区叩痛阳性，中段尿培养细菌阳性等。 4.糖尿病 肾病 患者有糖尿病病史多年，肾脏表现以蛋白尿为主，严重者可表现为肾病综合征 及肾功能不全，眼底检查 有微动脉瘤 ，肾活检可帮助鉴别。 5.镇痛剂肾病肾乳头坏死应与反流性肾病(RN)肾乳头坏死进行鉴别，本病还需与结核，髓质海绵肾和其他引起髓质钙化的疾病作出鉴别。