阻塞性肺气肿 （慢阻肺，慢性阻塞性肺气肿，COPD，肺胀） 疾病

典型症状

肺部啰音 呼吸音减弱 桶状胸 劳动后气急 气急 胸闷憋气 胸闷 呼吸困难 劳力性呼吸困难 膈穹窿变为扁平

• 建议就诊科室：

  内科 呼吸内科

• 易感人群：

  吸烟者，矿山工人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

心电图 肺泡气-动脉血氧分压差 肺通气功能 胸部平片 肺功能检查

重点检查项目

1.血液检查 部分患者可出现红细胞增多，特别当PaO2<7.3kPa(55mmHg)时为明显，白细胞多正常，合并呼吸道感染时可增高。 2.血气分析 由于换气功能障碍可出现低氧血症，则PaO2降低，虽通气负荷增大，但早期通过代偿，使PaCO2仍维持在正常范围内，当病情进一步发展，可伴发CO2潴留，则PaCO 2升高，引起呼吸性酸中毒。 3.X线检查 ：胸廓扩张饱满，肺容积 增大，肋间隙增宽，肋骨平举，侧位胸片见胸廓前后径增宽，心前间隙增大，横膈低位，膈穹隆变平，肺野透光度增大，有时可见局限性透光度增高的局限性肺气肿或肺大泡，肺野外带肺血管纹理纤细，稀疏，变直;而内带纹理可增粗，紊乱，心脏常呈垂直位，心影狭长，透视下可见胸廓和膈肌动度减弱。 肺功能检查 强调早期测定，长期动态观察，及时发现，及早诊断。 肺容量测定 残气量(RV)。 肺总量(TLC)增加。 残气量/肺总量比值 RV/TLC常>40%。 通气功能测定气道阻力增高，用力呼气流速 降低。 一秒用力呼气量 第1秒用力呼气量(FEV1)降低。 一秒用力呼出量/用力肺活量比值FEV1/用力肺活量(FVC)常<60%。 最大通气量(MVV)占预计值百分比<80%。 肺静态顺应性(Cst)增加，动态顺应性(Cdyn)降低。 一氧化碳 弥散量CO弥散量(DLCO)降低，以上这些对诊断阻塞性肺气肿均有重要的价值，根据FEV1下降程度，可将阻塞性肺气肿分为I，Ⅱ，Ⅲ3级。 4.胸部的CT检查 特别是薄层高分辨CT(HRCT)可确定小叶中央型或全小叶型肺气肿等病变，了解肺大泡的大小和数量，估计非大泡区域肺气肿的程度，对预计手术治疗效果有一定的意义，但不应作为常规检查。

诊断鉴别

诊断 阻塞性肺气肿的诊断，尤其是早期诊断较不易，应结合病史，体征，胸部X线检查及肺功能检查综合判断，凡有逐渐加重的气急史，肺功能测验示残气及残气 /肺总量增加，第一秒用力呼气量/用力肺活量减低，最大通气量降低，气体分布不匀，弥散功能减低;经支气管扩张剂治疗，肺功能无明显改善，诊断即可成立。 应注意与肺结核，肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断，此外慢性支气管炎，支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管哮喘均 可并发阻塞性肺气肿，但三者既有联系，又有区别，不可等同，慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一 般正常，支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气 ，气体分布可严重不匀，但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好，弥散功能障碍也不明显，而且支气管哮喘气道反应性明显增高，肺功能昼夜波动也大，为其特点。 鉴别诊断 应注意与肺结核 ，肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断，此外慢性支气管炎 ，支气管哮喘 和阻塞性肺气肿 均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管哮喘 均可并发阻塞性肺气肿，但三者既有联系，又有区别，不可等同，慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常，支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气，气体分布 可严重不匀，但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张 剂反应较好，弥散功能障碍也不明显，而且支气管哮喘气道反应性明显增高，肺功能昼夜波动也大，为其特点。