自然流产 疾病

自然流产应该做哪些检查？

检查项目：

染色体孕酮阴道细胞学检查孕激素妇科检查子宫内膜活检子宫大小内分泌功能试验宫颈粘液检查免疫学检测妇科超声检查

检查内容：

1.染色体 异常

主要根据胚胎染色体和夫妇双方外周血染色体核型分析 ，以明确是胚胎的染色体异常，还是父源性或母源性的染色体异常。

2.内分泌功能检查

临床上主要根据患者月经周期情况，基础体温，全套性激素测定，子宫内膜活检 以及甲状腺功能和血糖 检测等，以了解是否存在黄体功能不全或其他内分泌疾病，黄体功能不全的实验室诊断依据为：子宫内膜活检显示子宫内膜发育落后于月经周期天数2天或以上。

(1)孕激素 ：黄体期测定24小时尿孕二醇，正常值为6～22μmol/24h尿，小于下限者为黄体功能不全，黄体期血清孕二醇峰值为20.7～102.4nmol/L，低于16nmol/L者为黄体功能不全，妊娠后孕激素水平持续升高，孕7周为(76.4±23.7)nmol/L，8周为(89.2±24.6)nmol/L，9～12周为(18.6±40.6)nmol/L，13～16周为(142.0±4.0)nmol/L，值得指出，孕酮 测定个体差异较大，而且每天不同时间测定其值也存在变异，故测定值只能作为参考，孕激素水平低下易发生流产，有报道，孕酮单一指标测定预测宫内胎儿存活的敏感性和特异性均为88%， Hahlin等报道，83%的自然流产患者存在血清黄体酮值低，黄体酮水平低于31.2nmol/L则提示胚胎已死亡。

(2)HCG：一般妊娠后8～9天在母血中即可测出HCG，随着妊娠的进程，HCG逐渐升高，早孕期HCG倍增时间为48小时左右，孕8～10周达高峰，血清β-HCG值低或呈下降趋势，提示可能发生流产，表2为妊娠时间现血清β-HCG及超声的关系。

(3)人胎盘催乳素(HPL)：HPL分泌与胎盘功能密切相关，妊娠6～7周时血清HPL正常值为0.02mg/L，8～9周为0.04mg/L，HPL低水平常常是流产的先兆。

(4)宫颈黏液：如涂片 中见到羊齿状结晶，提示预后不良。

(5)阴道细胞学检查：阴道涂片中见有绒毛合体细胞，流产的发生率几乎达到100%；因此，此法可以预测流产的转归，一旦出现此种细胞宜及早终止妊娠，合体细胞在涂片上的特点是：细胞大小不等，胞质嗜碱性，含有不同数目的深染色细胞核，常被红细胞和白细胞包围。

(6)甲状腺素和血糖测定：甲状腺功能低下和亢进均易发生流产，核素测定游离T3和T4有助于孕期甲状腺功能的判断，正常空腹血糖值为5.9mmol/L，异常时应进一步做糖耐量试验，排除糖尿病。

3.感染有关检查

应包括弓形虫(TOXO)，巨细胞病毒(CMV)，沙眼衣原体 (CT)，人支原体和解脲支原体(MH，UU)等的检查。

4.免疫检查

(1)自身免疫型复发性流产：患者排除胚胎及夫妇外周血染色体核型，生殖道感染，内分泌及生殖器官解剖等异常情况，自身抗体检测阳性，常有2种情况：

①抗磷脂抗体 (ACL,LCA)阳性；

②抗核抗体(ANA)和可抽提核抗原抗体(ENA)阳性。

(2)同种免疫型(不明原因性)习惯性流产：

①经染色体，解剖，内分泌和感染等方面病因筛查未见有任何异常。

②各种自身抗体阴性。

③封闭抗体缺乏，微量淋巴细胞毒试验 (LCT)阴性，单向混合淋巴细胞培养(MLC)+抑制试验表明为增殖抑制明显降低。

B超检查

目前应用较为广泛，对流产的鉴别诊断和确定流产的类型的实际价值，一般妊娠5周后宫腔内即可见到孕囊光环,为圆形或椭圆形的无回声区，有时由于着床过程中的少量出血，孕囊周围可见环形暗区，此为早孕双环征，孕6周后可见胚芽声像，并出现心管搏动，孕8周可见胎体活动，孕囊约占宫腔一半，孕9周可见胎儿轮廓，10周孕囊几乎占满整个宫腔，孕12周胎儿出现完整形态，不同类型的流产及其超声图像特征也有所差别，可帮助鉴别诊断。

1.先兆流产声像图特征：

①子宫大小 与妊娠月份相符；

②少量出血者孕囊一侧见无回声区包绕；

③出血多者宫腔有较大量的积血，有时可见胎膜与宫腔分离，胎膜后有回声区；

④孕6周后可见到正常的心管搏动。

2.难免流产声像图特征：

①孕囊变形或塌陷；

②宫颈内口开大，并见有胚胎组织阻塞于宫颈管内，羊膜囊未破者可见到羊膜囊突入宫颈管内或突出宫颈外口；

③心管搏动多已消失。

3.不全流产声像图特征：

①子宫较正常妊娠月份小；

②宫腔内无完整的孕囊结构，代之以不规则的光团或小暗区；

③心管搏动消失。

4.完全流产声像图特征：

①子宫大小正常或接近正常；

②宫腔内空虚，见有规则的宫腔线，无不规则光团。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）