支气管肺炎 （小叶肺炎） 疾病

典型症状

鼻翼扇动 冬春季的慢性咳嗽咳痰和喘息 发绀 烦躁不安 肺部或支气管周围可呈现纹理增粗及浸润现象 肺过度充气 高热 呼吸困难 昏迷 惊厥

• 建议就诊科室：

  内科 呼吸内科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血乳酸 痰培养 心电图 白细胞数 血凝抑制试验

重点检查项目

1、血象 细菌性肺炎患儿白细胞总数大多增高，一般可达（15～30）×109L，偶可高达50×109L，粒性白细胞达0.60～0.90，但在重症金黄色葡萄球菌或革兰氏阴性杆菌肺炎，白细胞可不高或降低，病毒性肺炎时，白细胞数多数低下。 2、细菌检查 要作出准确反映肺部病变的细菌病原诊断是比较困难的，肺穿刺细菌学检查最可靠而被认为是“黄金标准”，但很难被医师及患儿接受，咽培养结果一般不能反映下呼吸道病情，痰培养，尤其通过纤维支气管镜取分泌物作培养较为可靠，但也可能污染，细菌性肺炎菌血症只是一过性的，加之国内严重存在滥用抗生素的情况和培养方法上存在一些问题，血培养最多只有10%的阳性结果，抗体检测只是回顾性的，且有个体差异，细菌抗原检测用于小儿肺炎病原学诊断近年来发展较快，作为快速简便的诊断方法，有一定推广价值，血和尿抗原阳性虽然不能肯定地说病原菌成分一定来自肺部，但毕竟表示体内有相应细菌感染。 3、其它病原学检查 病毒学检查以病毒分离最为可靠，重复性好，特异性强，但需时间长，操作繁琐，需一定技术和设备条件，血清学检查特异性抗体有诊断意义，RSV感染可采用中和试验 和酶联吸附试验（ELISA）；腺病毒感染一般采用补体结合试验 ，中和试验，免疫荧光技术和ELISA等方法诊断，目前较多采用微量血凝抑制试验 ，操作较为简单；流感病毒感染采用血凝抑制试验，鼻病毒和冠状病毒感染时可用中和试验，凡恢复期血清抗体比急性期高4倍或4倍以上有诊断价值，病毒的特异性快速诊断方法目前应用较多的是免疫荧光技术，电子显微镜技术和免疫酶技术，电镜技术复杂，费用较高，难以推广；免疫酶技术常用ELISA，酶联荧光技校放免疫酶染色法等，此外还有用同位素标记抗体的放射免疫法，近几年有用多聚酶链反应（PCR）方法检测标本中的病毒DNA达到早期快速诊断，支原体病学诊断中冷凝集试验 是非特异性的，只可作为参考；特异性诊断方法为支原体培养和血清抗体测定和PCR检测。 4、血气分析 血乳酸 盐和服离子间隙（AG）测定，对重症肺炎有呼吸衰竭者，可以依此了解缺氧与否和严重程度，电解质与酸碱失衡的类型和程度，有助于诊断治疗和判断预后。

诊断鉴别

诊断 根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。 ①细菌性肺炎 的发热日数可受治疗影响。 ②流感病毒肺炎临床所见腺病毒肺炎，但较轻。 ③支原体肺炎的诊断常利用冷凝集试验 阳性和血清抗体检测。 鉴别诊断： 在婴儿时期，常须与肺结核 及其它呼吸困难的病症作鉴别： (1)肺结核：鉴别时应重视家庭结核病史，结核菌素试验及长期的临床观察，肺结核X线大多见肺部病变明显而临床症状较少，二者往往不成比例。 (2)发生呼吸困难的其它病症：喉部梗阻的疾病一般有嘶哑及哮吼等症状，如患儿呼吸加深，应考虑是否有酸中毒，哮喘 病的呼吸困难以呼气时为重，婴儿阵发性心动过速虽有气促，发绀等症状，但有心动过速发作性的特点，还可借助于心电图检查。