肿瘤性心包炎 疾病

典型症状

呼吸困难 颈静脉怒张 奇脉 心包积液 心包膜发炎 心包炎 胸痛 血性渗液

• 建议就诊科室：

  心血管外科 心血管内科 外科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

心包积液检查 胸腔积液检查 心电图

重点检查项目

心包液细菌学检查，有85%病人可检测到身体其他部位转移而来的癌细胞或原发性心脏肿瘤细胞，如间皮瘤细胞。 1.胸部X线 90%以上有胸腔积液，心脏扩大，纵隔增宽，肺门肿块或偶见心脏阴影轮廓呈不规则结节状。 2.心电图检查 心电图呈非特异性改变，心动过速，ST-T改变，QRS低电压和偶见心房纤颤，有些病人的心电图呈持续心动过速，心包炎早期心电图表现，当心电图出现房室传导障碍，暗示肿瘤已浸润心肌和心脏传导系统。 3.心脏超声检查 提示心包积液，可见不规则肿块突入心包。 4.CT及磁共振显像 心包积液和突入心包腔的局限肿块。

诊断鉴别

鉴别诊断 癌肿患者并发心包炎并非均是癌肿疾病本身所引起，如放射治疗后心包炎，免疫抑制药治疗诱发结核性或真菌性心包炎 ，有少数报道，静脉注射化疗药物阿霉素，柔红霉素时发生急性心包炎 。 肿瘤性心包炎心脏压塞，必须与癌肿病人因其他原因出现的颈静脉怒张，肝大 ，周围水肿 相鉴别，引起这些症状重要原因包括： ①阿霉素的心肌毒性或原有心脏病者，左右心功能不全进行性加重; ②上腔静脉阻塞; ③肝肿瘤 门脉高压： ④肿瘤播散至肺微血管继发性肺动脉高压 ，超声心动图可帮助探测心包腔中不规则肿块，CT和MR除可显示心包积液 外，还能了解肿瘤位置与心包膜，纵隔和肺之间关系。 心包穿刺和心导管：超声心动图发现大量心包积液疑有心脏压塞的癌肿患者，采用心包穿刺留置导管同时联用，可以鉴别： ①上腔静脉阻塞;可能同时并存肿瘤性心包炎，心脏压塞，致面部水肿，颈静脉扩张，心导管还能协助区分; ②发绀，低氧血症和肺血管阻力升高，不一定是心脏压塞特征，当心包穿刺后，患者的低氧血症和持续性呼吸困难仍存在，强有力支持肺微血管肿瘤(肿瘤性淋巴炎肺播散)，在右心导管肺毛细血管嵌顿处取血样标本，进行细胞学检查能获得诊断的证据。 由于心包积液外观不能区别心包炎的原因是肿瘤性，放射性抑或是特异性病因，需要精细的心包积液细胞学检查鉴别，细胞学检查结果对85%的恶性肿瘤心包炎可提供诊断依据，癌肿性心包炎，假阴性细胞学是不常见，但不包含淋巴瘤 和间皮瘤，对怀疑肿瘤性心包炎者，心包积液检查 应包括癌胚抗原以提高诊断的阳性率，假如细胞学检查结果阴性，可能要求切开心包进行活检，心包活检的标本要够大，能对90%以上病例提供组织学诊断，如标本太小可有假阴性诊断，对危急病人切开心包活检有一定危险，值得注意，经皮光导心包腔镜活检是一种新的介入检查方法，可用于怀疑心包腔肿瘤者。