直立性低血压 疾病

典型症状

出冷汗 低血压 蹲下起来后眼前发黑 起搏频率增高 神志模糊 头昏 头晕 心慌 氧分压低 直立性脱虚

• 建议就诊科室：

  心血管内科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血糖 肌酸激酶 氧分压 血压 心电图 肌钙蛋白

重点检查项目

1、12导联心电图 可表明心律失常，传导异常，心室肥厚，预激综合征，QT延长，起搏器失灵，或心肌缺血及心肌梗死。如果无临床证据，至少应作24小时动态心电图测定。任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改变的原因，但多数病人在监测中未出现反复晕厥。如果晕厥前有先兆症状，则记录仪的回放很有价值。 2、平均信号心电图 可帮助发现室性心律失常。如果无创性方法无法诊断怀疑反复发作的心律失常性晕厥，则可考虑采用有创性电生理检查。除非是用于无法解释的反复发作的晕厥，电生理试验的作用存在着争议;其反对意见认为大多数晕厥是能够恢复的，而且属于低危险性亚组疾病。运动试验的价值较小，除非患者是在生理活动下突然发生的晕厥。倾斜试验可帮助诊断血管抑制性晕厥或其他反射诱发的晕厥。超声心动图也可明确可疑的心脏病或人工心脏瓣膜功能异常。影像增强的荧光透视检查对后者也有一定价值。如果经胸壁超声无法明确人工心脏瓣膜功能异常，则经食管超声心动图可以帮助诊断。超声心动图也能诊断心包渗出并可提示心包填塞。 3、常规实验室检查 常规实验室检查的价值不大，如要增加检查必须要有大致方向。空腹血糖 测定可证实低血糖。血细胞比容可判定贫血，低钾血症，低镁血症可以识别为心律失常的致病因素。少数晕厥病人伴有血清肌钙蛋白 或磷酸肌酸激酶 升高，要考虑为急性心肌梗死。如果有氧分压 降低，心电图有急性肺源性心脏病伴肺栓塞的证据，则肺灌注及通气扫描的监测是一种极好的筛选技术。如果怀疑是癫痫发作，则应做脑电图。在诊断尚未明确时，如怀疑颅内病变或局灶性神经病变，作为鉴别诊断时则要做头颅和脑CT及磁共振。

诊断鉴别

诊断 大多数直立性低血压患者在突然起床或久坐后站立时常出现晕厥、头晕、目眩、意识障碍、视物模糊等症状。疲劳、运动、饮酒或饱餐等可加重症状。脑部供血的严重减少可以导致晕厥甚至昏迷。 医生可根据症状作出诊断。如果当病人站立时有血压明显下降以及平卧后血压恢复正常，就能确定直立性低血压的诊断。当然，应进一步找寻引起直立性低血压的原因。 老年人如申诉体位性头昏 和 轻度神志模糊，临床医师不能认为他就是患直立性低血压，应先让病人平卧至少5分钟后测血压和脉率，然后安静站立1分钟后测血压和脉率，继续站立3分钟后， 再测血压和脉率，低血压反应可能在站立后立即或延迟出现，为了发现演出的低血压反应可能要延长站立时间或作倾斜试验，在开始治疗之前，应多次测量血压以确 认立位性低血压的持续存在。 鉴别诊断 本病应注意与其他原因引起的低血压相鉴别。