足菌肿 （巴林格尔病，马杜拉菌病，马杜拉足，足分支菌病，足菌病） 疾病

典型症状

骨膜炎 骨溶解 骨质疏松 脓疱 脓肿 皮肤粘连 丘疹 鸡眼

• 建议就诊科室：

  皮肤性病科 皮肤科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  病菌传染

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

直接涂片检查 四肢的骨和关节平片 细胞组织化学染色 病理反射检查 涂片

重点检查项目

细菌培养可确定病原菌种。 病原菌检查： 1.直接镜检 将颗粒用生理盐水冲洗后，放于载玻片上，加20%氢氧化钠1滴，镜下可见团块由菌丝和孢子交织而成，菌丝宽而有分隔，直径约2～5µm，菌丝末端和颗粒的周边有许多肿胀细胞，有的颗粒中可见厚壁孢子，若没有宽大菌丝，则可能由放线菌引起。 2.培养 在含有抗生素的沙堡琼脂上培养，再鉴定菌种，由于治疗和预后不同，鉴别菌种十分重要。 3.影像学检查：骨受累时X线可显示骨坏死，骨质疏松和小骨的融合，有局限性骨肥大和骨溶解，肺部感染时可表现为广泛的浸润性阴影。 4.组织病理：皮肤和皮下组织具瘘管的化脓性肉芽肿，可见典型颗粒，颗粒周围有中性粒细胞和其他炎症细胞浸润，少数病例还可表现退行性肌炎，淋巴管炎，骨膜炎，骨质溶解和骨纤维变性等变化。

诊断鉴别

诊断 根据典型临床表现，在脓液或组织中查到颗粒并镜检其结构，或组织病理中发现颗粒，可做出诊断，菌培养可确定病原菌种，由于本病的一些病原菌亦可引起其他真菌病如暗色丝孢霉病或放线菌病等，故只有符合本病临床特点时才能诊断为足菌肿。 1.观察颗粒 标本取自瘘管深层引流的脓液，或刮取病灶内的组织以及活检材料，放在无菌平皿中观察其中的颗粒，为圆形或不规则形团块，病原菌不同其所形成颗粒大小，质地和颜色等方面也存在差异。 2.病原菌检查。 3.影像学检查 骨受累时X线可显示骨坏死，骨质疏松 和小骨的融合，有局限性骨肥大和骨溶解 ，肺部感染 时可表现为广泛的浸润性阴影。 4.组织病理 鉴别诊断 1.疣 状皮肤结核：为疣状增生性斑块，境界清，组织病理显示真皮内结核样肉芽肿样结构。 2.孢子丝菌病 ：多为沿淋巴管排列成串的结节，或为单个斑块结节，真菌培养为孢子丝菌生长。 3.着色真菌病 ：无瘘管形成和带颗粒的脓液，真菌培养为暗色真菌生长。 此外还与有窦道形成的疾病相鉴别，如葡萄状菌病，恶性肿瘤如鳞状细胞癌 ，软骨肉瘤 和卡波肉瘤，皮肤结核，象皮肿相鉴别。