真菌性巩膜炎 （霉菌性巩膜炎） 疾病

典型症状

畏光 流泪 眼痛 巩膜水肿

• 建议就诊科室：

  眼科学 眼科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

眼科检查 真菌培养检查 药敏试验 视力 细胞组织化学染色

重点检查项目

实验室检查 角膜或巩膜区刮片行革兰染色或姬姆萨(Giemsa)染色可显示真菌的形态(有隔膜的菌丝碎片)，革兰染色检出率约55%，姬姆萨染色检出率约66%，确诊需培养出真菌，培养真菌需时较长，为提高培养的阳性率，同时接种几种不同的培养基，常用的真菌培养基如萨布罗葡萄糖琼脂适合真菌生长;血琼脂培养基适宜多数酵母菌;二态真菌在37℃孵箱中生长;巧克力琼脂，心-脑浸出液(brain-heart infusion,BHI)， Löwenstein培养基适宜抗酸真菌生长;Thioglycolate培养基适宜分枝杆菌生长，用2个培养盘：一个在室温下培养，另一个在35℃常规培养真菌。 如果角膜发生匐行性改变，有真菌性角巩膜炎的临床表现，真菌培养和巩膜或角巩膜活检阴性，对广谱抗生素治疗无效，真菌可通过完整的Descemet膜侵入前房，引起前房积脓，角膜尚未穿孔时行前房穿刺，立即用血琼脂或SDA，或BHI室温培养，以确定真菌，但前房穿刺时的创口可能将细菌等微生物接种于前房，必须慎重。 若首先临床疑诊真菌感染，但染色或培养(48h)阴性，早期广谱抗微生物治疗无效，则需作巩膜或角巩膜小片状病灶组织切除活检，可在手术显微镜下切除包括结膜或角巩膜，表层巩膜和筋膜囊病灶组织，一半送往微生物实验室，将组织碎片放入1ml肉汤中混匀，一滴样本用不同的培养基包括在室温下的血琼脂，SDA，BHI单独培养真菌;另一半浸入甲醛送往病理实验室用PAS，GMS，CFW特殊染色，以确定真菌。

诊断鉴别

根据病史，临床表现，染色或培养真菌阳性，典型病例不难诊断，培养或活检出致病性真菌，可明确诊断，由于真菌培养需时较长，而真菌性巩膜炎的视力预后，又决定于治疗开始的早晚，只要刮片发现真菌菌体或菌丝，即可诊断为真菌性巩膜炎，并立刻进行抗真菌治疗，如果具备条件，应进行抗真菌药物敏感试验。 应与细菌性或病毒性巩膜炎相鉴别，真菌性巩膜炎 一般眼部刺激症状轻微，但病程绵长，药物治疗效果差，鉴别尚需要实验室检查的阳性结果。