重金属中毒性肾病 （重金属肾病） 疾病

典型症状

等渗尿 多尿 腹痛 高血压 肾损害 头痛

• 建议就诊科室：

  急诊科 其他科室

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血液检查 血液生化六项检查 尿液分析 肾功能检查 造影检查

重点检查项目

1.尿液检查 以蛋白尿，即低分子蛋白尿为主，可有血尿，血红蛋白尿及管型尿，尿酶升高如NAG，尿微量蛋白如RBP，α1-MG，β2-MG升高，尿钙 ，尿磷 升高，尿糖 阳性，氨基酸尿，尿液呈碱性。 2.肾功能检查 内生肌酐清除率 降低，血尿素 氮，肌酐，尿酸 升高，核素肾图常呈抛物线型肾图，GFR下降。 3.生化检查 可有低血钾，酸中毒，高尿钙，高尿磷，血SGPT升高，黄疸指数升高等。 4.各种重金属含量的测定 有条件者作尿铝，尿镉 ，尿金等测定，以资明确重金属中毒的种类和含量。 5.影像检查 X线或B超检查可发现肾钙化，肾结石。 6.肾活检 (1)由直接毒性作用和肾缺血性肾小管损伤，引起急性肾小管坏死时，光镜显示近端小管上皮细胞变性，坏死，腔扩张，小管周围的间质充血，水肿，炎细胞浸润。 (2)慢性间质性肾炎时，可见肾间质大量淋巴细胞及浆细胞 浸润，间质纤维化，肾小管扩张或萎缩;严重者整个肾脏弥漫纤维化;肾血管及肾小球皆受累。 (3)出现肾病综合征时，光镜可见膜性或增生性肾小球改变，电镜下基底膜增厚或系膜表面有电子致密物沉积，免疫荧光提示IgG，IgM，C3颗粒状在系膜或毛细血管壁沉积。

诊断鉴别

诊断标准 对于有某种重金属的接触史，临床上出现尿检异常，肾功能的改变，尿糖阳性，氨基酸尿，尿钙，尿磷 升高及有关重金属中毒的肾外表现，测定尿中某种重金属的含量超过正常值的患者，即可诊断本病。 例如铅肾病的诊断，由于铅肾病症状的非特异性和多样性，临床诊断比较困难，对于有职业性铅接触史的慢性肾功能衰竭患者，应考虑铅肾病的诊断，由于铅接触可能是非职业性的，如有下列表现也应考虑铅肾病的诊断：①肾功能衰竭之后出现痛风。②高血压之后出现痛风，并较快发生慢性肾功能衰竭。 EDTA移动试验铅排出量增加可以肯定铅肾病的诊断，试验方法，给予受试对象1～2g EDTA，加入5%葡萄糖溶液250～500ml静脉滴注4h，测定24h内尿铅排出量，在组织内没有铅储留的非接触者，尿铅排出量一般不大于3.14μmol/24h，在慢性肾功能衰竭的个体中，可收集3～4天尿，如果该个体无铅接触，尿铅排出量也不应大于3.14μmol，X线荧光分析最近被用于测定个体铅负荷，用这种方法可以判定骨铅含量，肾活检或尿沉渣检查发现近端小管细胞核内嗜酸性包涵体也可帮助确立诊断。 鉴别诊断 1.特发性范科尼综合征 (Fanconi syndrome)：无重金属接触史，主要由于先天性肾近曲小管的多种重吸收功能缺陷所致，引起肾小球滤出液中葡萄糖，氨基酸，钙，磷以及碳酸氢钠等回吸收均发生障碍。 2.特发性尿钙 增高症：肾小管重吸收钙能力降低，以致尿钙排出增加，易引起尿路结石及骨质疏松 ，为原发性肾小管缺陷，由于肠道钙吸收亢进，肾小管重吸收负荷过重所致。 3.药物性间质性肾炎 ：有滥用止痛药及肾毒性抗生素(庆大霉素，两性霉素B，环孢素A等)史，表现为蛋白尿，血尿 等，重者可出现急性肾功能衰竭 。