子宫腺肌病 （子宫内子宫内膜异位症，子宫腺肌瘤） 疾病

典型症状

充血 经期出血 水肿 子宫内膜异位 子宫性闭经

• 建议就诊科室：

  妇科 妇产科 妇产科学

• 易感人群：

  女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

子宫输卵管造影 核磁共振成像(MRI) 宫腔镜 妇科检查 盆腔和阴道B超

重点检查项目

CA125检测：CA125来源于子宫内膜，体外实验发现内膜细胞可以释放CA125，且在子宫内膜的浸出液内有高浓度的CA125，Kijima在子宫腺肌病的内膜腺体中测出CA125，且浓度高于正常的内膜腺上皮细胞，其诊断标准为35U/ml，Halila等以同样的标准却不能诊断子宫腺肌病，CA125在监测疗效上有一定的价值。 1.B超检查：Buli等认为组织学变化与B超的声像图无关，B超诊断的敏感性为63%，特异性为97%，有报道用阴道B超诊断子宫腺肌病，结果73%与组织学诊断相符，其敏感性为95%，特异性为74%，腹部B超与阴道B超的准确性相近，B超的图像特点为：①子宫呈均匀性增大，轮廓尚清晰，②子宫内膜线可无改变，或稍弯曲，③子宫切面回声不均匀，有时可见有大小不等的无回声区。 2.MRI：常用T2重影像诊断子宫腺肌病，图像表现为在正常的子宫内膜强回声外，环绕一低强带信号，>5mm厚度的不均匀的回声带为子宫腺肌病的典型影像，月经前后对比检查，图像发生变化，对诊断有重要意义，病灶内有出血时可见大小不等的强回声信号，MRI可以区别子宫肌瘤和子宫腺肌病，并可诊断两者同时并存，对决定处理方法有较大帮助，这也是MRI的主要价值。 3.子宫输卵管造影：由于子宫腺肌病很少引起宫腔变形，故子宫输卵管造影的诊断意义不大，如病变涉及到子宫内膜的表面，可见充盈缺损。 4.肌层针刺活检：在宫腔镜下用穿刺针取肌层活检对诊断腺肌病特异性较高，但敏感性低，大多数学者认为肌层针刺活检在诊断中无重要价值，除非为重度腺肌病，可以在阴道超声或MRI的指导下进行，而对盆腔痛病人无一个常规活检的地方。

诊断鉴别

一般根据患者处于生育年龄，为经产妇，出现继发性渐进性加剧痛 经的典型症状及子宫腺肌症的特殊体征，该病的诊断并不困难，对诊断有困难者还可通过B超，子宫输卵管碘油造影，MRI，实验室检查，CA125值的测定等进一步确定诊断，但在诊断的过程中应注意与某些疾病相鉴别。 鉴别诊断 1.盆腔子宫内膜异位 症：患者也伴有痛经 ，同时在盆腔可触及包块，不活动，子宫正常大或稍大，后倾固定，B超检查可见一侧或双侧附件包块，并结合临床症状则可诊断。 2.子宫肌瘤 ：患者一般不伴有痛经，妇科检查 ，子宫增大，结节不平，质硬，无压痛，子宫活动度好，B超检查子宫肌壁肿块与周围组织界线清楚。 3.功能性子宫出血：患者不伴痛经，月经不规则，经量增多，或经期延长，妇科检查，子宫及双侧附件区均无异常，B超检查，盆腔无异常回声，通过诊断性刮宫病理检查确定诊断。