子宫破裂 疾病

典型症状

出冷汗 耳壳的干性坏死 烦躁不安 腹痛 腹痛伴休克 腹胀 呼吸急促 面色苍白 内出血 人工流产术后出血

• 建议就诊科室：

  妇产科 产科 妇产科学

• 易感人群：

  孕妇

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

妇科超声检查 血常规 血红蛋白 腹腔穿刺 双合诊

重点检查项目

动态观察血常规的变化在部分情况下也可以协助诊断子宫破裂，特别是阔韧带内子宫破裂和不典型的子宫破裂，对于可疑的阔韧带内子宫破裂，动态监测血常规变化可以协助诊断，并且可以粗略估计失血量，注意事项如下：即刻血红蛋白和红细胞与入院时的进行比较;定时复查血红蛋白和红细胞的动态变化;血常规降低10/L(1g/dl)的血红蛋白相当于约500ml的失血，注意休克早期，血液浓缩，估计失血量可能少于实际失血量;与阴道失血综合分析;注意血小板的进行性下降;如有可能动态监测凝血功能和D-二聚体 的动态变化。 1.腹腔穿刺 或后穹隆穿刺：可明确腹腔内有无出血，腹部叩诊 移动性浊音 阳性，结合病史，体征多可诊断，就不必进行此项检查。 2.B型超声检查：胎儿齐腹腔，胎动，胎心消失;子宫缩小有裂口，腹部有游离液体。 3.阴道检查：下降的先露缩回，扩大的宫口缩小，可见有鲜血流出。

诊断鉴别

诊断 应根据病史，临床表现及体征三方面进行综合分析，诊断一般并不困难，凡对产妇临产后进行认真观察者，在先兆子宫破裂时即可明确诊断，若已发生破裂， 往往有不恰当地使用缩宫素史，产程中发生剧痛，患者有休克及明显的腹部体征，诊断可立即明确，对子宫后壁的破裂诊断较困难，可做阴道检查，必要时可借助于 腹腔穿刺，凡原有剖宫产史本次拟从阴道试产者在产程中发现原切口部有压痛，应提高警惕有无先兆破裂的可能。 极个别者，胎儿虽自阴道分娩，但子宫仍有破裂者，此可用腹腔穿刺及B超协助检查，必要时可用腹腔镜以明确之。 总之，子宫破裂诊断与破裂的类型，程度，部位，性质，内出血量，胎心有无，胎盘完全或部分排出等情况有密切关系，轻型或不典型者易被忽略，如子宫后 壁破裂症状与体征常不典型且程度较轻;发生于子宫下段剖宫产的瘢痕子宫破裂如位于肌层薄，无血管区时，常无明显症状和体征，因出血少，临产宫缩又常掩盖了 腹痛症状，仅于再次剖宫产时发现或在产后常规阴道探查宫腔时发现。 鉴别诊断 1.与其他引起急性下腹疼痛相鉴别：①腹腔内出血：如异位妊娠等;②肿瘤蒂扭转，破裂或变性等;③盆腔器官的急性感染;④经血排出受阻：如先天性生殖道畸形或手术后宫颈，宫腔粘连等;⑤子宫异常收缩：如痛经 ，子宫腺肌症等。 2.难产 并发感染：个别难产病例，经多次阴道检查后感染，发现腹痛 症状和腹膜炎 刺激体征，类似子宫破裂征象，阴道检查时由于产程长，子宫下段菲薄，双合诊 检查手指相触，犹如只隔腹壁，易误诊为子宫破裂，但此类病例宫颈口不会回缩，胎儿先露不会上升，更触不到胎体位于腹腔内，子宫亦不会缩小。 3.胎盘早期剥离：常因发病急，剧烈疼痛，内出血，休克 等症状与之混淆。