子宫平滑肌肉瘤 疾病

子宫平滑肌肉瘤的治疗内容

治疗方式：

手术治疗 药物治疗 放射治疗

治疗内容：

(一)治疗 一、手术治疗 1、适应证：主要适应Ⅰ、Ⅱ期患者，无严重内科疾患。 2、目的：了解肿瘤侵及范围、期别、病理性质，切除肿瘤，并确定下一步治疗方案。 3、术中探查：规留取腹腔冲洗液送细胞病理学检查，之后仔细探查盆腔与腹腔脏器以及盆腹腔淋巴结有无肿大。 4、注意事项： 术中应常规切开肌瘤标本。 发现肌纤维无漩涡状结构排列，而为均质性、质脆、红黄相间结构时，应立即行冷冻病理检查。 发现子宫旁或卵巢血管内有蚯蚓状白色瘤栓时，更应提高警惕。 5、手术范围： 全子宫或次广泛子宫切除术及双附件切除术。 盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术。 若宫颈受侵，则按宫颈癌的手术范围。 二、放射治疗 目的：控制盆腔复发，从而减少远处转移，提高生存。 方法： 主要以盆腔照射为主。 宫颈受累：加用腔内放疗。 已失去手术可能的病例：体外与腔内全量放射治疗。 三、化疗 作用：减少转移，改进预后，提高生存率。 常用药物：多柔比星(阿霉素)和异环磷酰胺、达卡巴嗪(氮烯咪胺)、顺铂等。 其他：紫杉醇(泰素)、拓扑替康(Topotecan，美新) 1、单用 多柔比星(阿霉素)： 延长了局部复发时间、无远处转移时间和无复发时间，但没有改善总生存率。 是子宫肉瘤的首选药物之一。 2、联合化疗 有效化疗方案举例： 长春新碱(VCR：1.2mg/㎡，静脉冲入第1天。 ADM：20mg/㎡，静脉冲入第1～3天。 达卡巴嗪(DTIC)：250mg/㎡，静脉滴注第1～5天。 3～4周重复。 (二)预后 子宫肉瘤疗效不满意，5年生存率相差较大，可能与不同病理类型及诊断标准有差别有关，总的说来，平滑肌肉瘤5年生存率多数报道较好，范围在20%～63%(平均47%)，中国医学科学院肿瘤医院48例平滑肌肉瘤5年生存率为46.8%，中胚叶混合瘤较差，5年生存率20%～30%。 影响预后的因素： 1.病变范围 alazar等分析文献近900例子宫肉瘤认为Ⅰ期5年生存54%，明显高于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期的11%，Resnik认为在影响预后因素中最重要的是肿瘤浸润范围，最好分为限于子宫和超出子宫2个范围，中国医学科学院肿瘤医院资料分析，病变局限于子宫不论是否宫颈或子宫浆膜受侵(即Ⅰ，Ⅱ期)，其复发率和生存率无差别，Ⅰ期5年生存59.6%，Ⅱ期50%，肿瘤超出子宫侵及盆腔脏器(Ⅲ期)和上腹或远处转移(Ⅳ期)时5年生存分别为25%和10%(P<0.01)，中胚叶混合瘤深肌层受复发率100%，而局限于内膜层者无复发，肿瘤浸润内1/3肌层5年生存75%，中1/3肌层5年生存50%。 2.病理表现 平滑肌肉瘤来自肌瘤恶变预后好于原发性肉瘤，影响平滑肌肉瘤预后的重要因素是有丝分裂数，根据Piver及Lurain统计，10个高倍视野中有丝分裂相为0～4个，5年生存率达99%，而分裂象为5～9个时，生存率为30%，7～10个时则生存率降至16%。 3.治疗方法 手术是治疗子宫肉瘤最好方法，单纯放疗或化疗仅起到姑息作用，疗效差，手术后辅助放疗可明显减少盆腔复发率，已得到一致承认，但能否提高5年生存率，不同作者报道不同，Coppleson和Vongtama报道，术后放疗较单纯手术5年生存率提高10%～20%，但也有作者则认为无明显提高，手术加化疗对预防复发和转移，提高生存有一定作用。 4.其他 放射治疗后发生的子宫肉瘤预后差，腹腔细胞学阳性也是预后差因素之一，较年轻的病人似比绝经后的病人有较好的预后，继发性子宫肉瘤的预后比原发性者好。

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