椎管内转移性肿瘤 疾病

典型症状

背痛 棘突压痛 脊髓受压 脊髓压迫 剧烈神经根性痛

• 建议就诊科室：

  脊柱外科 骨科 骨外科 神经外科 外科 肿瘤科 骨肿瘤科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

脑脊液常规检验（CSF） 脑脊液压力 脑脊液蛋白 脊柱MRI检查 红细胞沉降率(ESR) 血常规 脊柱压痛与叩击痛 脊柱椎体平扫 腰椎穿刺

重点检查项目

脑脊液动力学测定，大多数病人有不同程度的梗阻，脑脊液蛋白 含量常增高， 脊柱X线平片对椎管内转移瘤的价值比其他椎管内任何肿瘤为大，其主要特征是椎管周围骨质疏松破坏，以椎板及椎弓根骨质破坏最常见，其次为椎体破坏引起压缩性骨折， CT扫描对椎管内转移瘤的主要价值在于能明确椎管周围骨质破坏情况，通过轴位骨窗像或三维重建图像，能清晰显示椎体，椎板及椎弓根处骨质破坏情况，对肿瘤本身轮廓显示则不如磁共振敏感，磁共振对脊髓及其椎管病变特别敏感，首先能准确定位并对受累节段的脊髓，椎体，椎板，椎间孔等结构能明确分辨，因受肿瘤压迫邻近脊髓水肿或受压变形，常为高T1及高T2信号，注药增强检查后，往往发现病变能明显强化，总之，通过磁共振检查能够准确发现椎管内转移瘤的位置，肿瘤本身特征，邻近脊髓与神经根的受压情况，为进一步治疗提供最准确的信息。

诊断鉴别

诊断 对于存在恶性肿瘤病史的患者，如出现进行性脊髓受压 迫症状，则诊断椎管内转移瘤十分容易，但这种典型病例极少，对于脊髓压迫为首发症状者，则需要结合相应的辅助检查，诊断并不困难，对于中年以上有持续腰背痛 患者，X线平片显示椎体有破坏或有肿瘤手术史或已发现原发病灶者，结合磁共振与CT扫描诊断一般不难做出椎管内转移瘤的诊断。 鉴别诊断 1.慢性腰背疼痛：以椎间盘突出或椎关节增生最为常见，转移瘤的疼痛固定，持续进展不因休息或体位改变而缓解，常规镇痛剂效果不佳，对中年以上有上述疼痛者，应进行必要的检查。 2.脊柱结核：脊柱结核患者有时无明确的结核史，当结核引起椎体及邻近结构的破坏时，放射影像学常难以区别，临床上，经针对性的检查与一般保守治疗仍不能明确者，应行手术探察，进行针对性治疗。 3.嗜酸性肉芽肿：常有腰背疼痛，与椎管转移瘤相似，但此症多发生于儿童及青年，外周血中白细胞及嗜酸性细胞居多，病情稳定，可作长期随访观察，无特殊治疗。