纵隔囊肿及肿瘤 疾病

典型症状

低热 发绀 骨质破坏 呼吸困难 颈静脉怒张 剧烈疼痛

• 建议就诊科室：

  胸外科 肿瘤外科 肿瘤综合科 外科 肿瘤科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

儿茶酚胺 血管造影 肿瘤标志物检测 上消化道X线钡餐 甲状腺放射性核素显影检查 胸部透视 血常规

重点检查项目

纵隔肿瘤化验检查多帮助不大，一些较特殊病例则有参考意义，诊断主要依赖辅助检查。 1.嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤和一小部分神经源性肿瘤中的儿茶酚胺，高香草酸，香草扁桃酸测定有所升高。 2.畸胎类癌瘤：可有癌胚抗原(CEA)，甲胎蛋白(AFP)血清含量可高。 3.生殖细胞癌：一些生殖细胞癌中有些绒毛膜促性腺激素水平升高有些帮助。 4.纯红细胞再障伴胸腺瘤：纯红细胞再障伴胸腺瘤有1/3～1/2，在骨髓检查可见红细胞系统造血障碍，也可查出血清，丙种球蛋白低(低丙种球蛋白症)。 5.外周血象检查：并发感染时外周血象白细胞计数和中性粒细胞显著增高，血红蛋白量和红细胞计数减少，说明有贫血。 X线各种检查有助于诊断与了解病变范围，为治疗提供帮助。 1.X线透视及胸正侧位片：为纵隔肿瘤主要诊断手段，透视可随意转动体位，从多方面观察肿块阴影的形态，大小以及肿块与周围关系，观察肿物有无搏动，是否随吞咽上下移位，能否随体位和深呼吸运动而改变形态，缺点：透视无法保存记录，清晰度，对比度不如胸片清晰。 胸片至少要拍胸正侧位平片，胸片可显示肿物部位，形态，大小，密度及有无钙化，需要时拍胸斜位片以了解与主动脉的关系，高电压X线摄片可了解纵隔与邻近结构(气管和主支气管)的关系。 透视与胸片结合，多数纵隔肿瘤和囊肿均可获初步诊断，当前一些医疗机构往往省去透视方法，这是一个较大的缺陷，随着X线机器电视监视的出现，透视仍应保持，尤其胸外医师在术前应亲自透视了解病变情况。 2.断层(体层)摄片：可显示肿物层面结构及其与周围器官或组织的关系，尚可断定病变内有无空间及微小钙化，弥补平片之不足。 3.CT扫描：CT检查 是无创检查方法之一，对纵隔病变帮助甚大，以广泛应 用，可显示纵隔内部解剖及病变部位，并能测定肿物密度，协助判断肿瘤的性质，分辨肿块内体液，脂肪，钙化斑等(CT平均值，有助判断囊性及实质)，CT也可鉴别血管扩张，扭曲或动脉瘤，胸腺肿瘤平片阴性时，CT则较易显示，在肺门区肿大淋巴结及实性肿块可与扩张肺动脉区别，CT尚能显示组织间隙的改变为手术切除可能性提供帮助。 4.磁共振(MRI)检查：对纵隔方面MRI较CT更清晰，对较大血管不需造影 剂，因此较容易将血管与肿块及淋巴结分开，对纵隔淋巴显示也较CT为佳，MRI应用与胸部检查当前更受重视。 5.声波摄影：可显示肿物有无搏动及搏动情况，在纵隔诊断中有助于主动脉瘤与纵隔肿瘤的鉴别，MRI的出现，本方法使用已逐渐减少。 6.数字减影血管造影 (DSA)：可区别肿物是否来自血管或与血管的关系，对动脉瘤，室壁瘤及肺动脉扩张诊断帮助较大。 7.上消化道钡餐：有助于后纵隔病变与食管的关系，如病变是否来自食管或病变压迫食管有否移位，对膈疝阴性率更高。 8.核素扫描：131I扫描对胸内甲状腺的诊断阳性率为54.5%～88.9%，本院阳性率达80%以上，徐燮渊利用131I MIBG(碘代苄胍)对良恶嗜铬细胞瘤扫描特恶性分别为97.1%及100%。 9.B超检查：B型超声检查可获与CT相似横断层图像，当前利用内镜技术通过食管对纵隔进行检查，可了解食管与纵隔病变关系，惟此项检查尚不普遍。

诊断鉴别

诊断 对于纵隔肿瘤的诊断，除有纵隔肿块外，须鉴别良性或恶性，以便制订治疗方案，但在实际工作中常有困难，一般说来，良性肿瘤生长缓慢 ，除了与附近结构产生粘连外，多数肿瘤边缘清楚，光滑而完整，特别是囊性者，多呈圆形或卵圆形，而恶性肿瘤则有明显的分叶状轮廓，当肿瘤突破包膜时，其轮廓常模糊不清，或呈毛糙不齐现象，两侧纵隔同时增大，有骨质破坏 的是恶性肿瘤，神经源性良性肿瘤虽可引起邻近骨质压迫性损害，但不致骨质结构破坏，如病儿有贫血 ，体重减轻 和间歇的低热 或局部剧烈疼痛 ，是恶性肿瘤的征象，定期的X线检查，如见肿瘤逐渐增长可能属恶性，但良性肿瘤亦可因感染或出血而迅速增大，长期存在的原属良性肿瘤疑有恶性变者，不经组织学检查，不易最后确定诊断，如经小量X线照射后肿瘤阴影缩小，很可能是恶性肿瘤，特别是恶性淋巴瘤，颈部或锁骨上肿大淋巴结的活体组织检查，有助于诊断。 在诊断小儿纵隔肿瘤时，通常不需要做食管和气管镜检查及纵隔造影。 鉴别诊断 典型的纵隔囊肿与肿瘤较易诊断，但纵隔发生病变较多，因此原发性纵隔肿瘤 和囊肿要与许多疾病相鉴别，这对处理甚为重要。 1.纵隔淋巴结转移瘤：多继发于肺，胃肠道，肾，睾丸，子宫颈，乳腺等恶性癌瘤，往往多发，偶也单个孤立于纵隔处，X线多表现在中纵隔一侧呈现圆形，卵圆形，分叶，不规则，致密阴影，边缘锐利，根据有原发瘤病史和其他临床表现多能鉴别。 2.胸内甲状腺：多为甲状腺肿，甲状腺囊肿或腺瘤，良性居多，后天者亦多，与甲状腺有关，由颈部甲状腺向下延伸到前上纵隔，一般无症状，若增大产生压迫可出现呼吸不畅，喘鸣及胸骨后不适，131I扫描有助于胸内甲状腺的诊断，X线片多示前上纵隔肿物阴影，向上纵隔一侧或双侧突出，密度均匀，边缘光滑，也可略呈分叶状，可有钙化，病变在气管前，气管可被推向侧方或后方，环形包绕也可使气管狭窄，在胸骨切迹处可触及肿物上下移动。 3.恶性淋巴瘤 ：原发于纵隔的恶性淋巴瘤 少见，多为全身性恶性淋巴瘤纵隔侵犯，临床上有发热，咳嗽，胸闷，胸痛，无力，盗汗，也可出现上腔静脉综合征 ，病变多位于气管旁，隆突下，X线所示为向纵隔一侧或双侧突出肿块阴影，分叶状，多位于中纵隔，前纵隔，发生在后纵隔者少，晚期病变可侵犯肺及心脏，多数能诊断，诊断难以确定时(无法取活检)，若一两次化疗病变迅速缩小，则易诊断本病。 4.纵隔淋巴结结核：症状多不明显，多为中青年患者，常有乏力，咳嗽，盗汗，低热，食欲减低，体重下降，X线病变多位于一侧上纵隔，右侧多，呈圆形，卵圆形阴影，作者曾报告阴影清晰度正位优于侧位，血沉检查多在40mm/h以上，皮肤OT试验多呈阳性。 5.纵隔淋巴结炎或肉芽肿：引起纵隔淋巴结肉芽肿的原因颇多，结核居多，此外组织胞浆菌病 ，结核病及矽肺 等，本病发病率年龄多在中，青年，病程较长，一般状况好，可出现咳嗽，发热，头痛 ，寒战，呼吸不畅，近年来结核病在本病中略有上升趋势，其表现为纵隔圆形，卵圆形或分叶形，边缘光滑整齐，均匀，若无原发瘤，排除结核，使用激素，结节病 可获相当好疗效。