椎管内结核肉芽肿 （椎管内结核瘤，非典型脊椎结核） 疾病

典型症状

不明原因发热 脊髓丘脑束受压 脊髓受压 局部压痛 淋巴结结核 肉芽肿 瘫痪

• 建议就诊科室：

  骨科 脊柱外科 结核病科 骨外科 感染中心

• 易感人群：

  多见于青壮年

• 传染方式：

  呼吸道传播

• 治疗方式：

  手术治疗 对症治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

脑脊液蛋白 核磁共振成像(MRI) 白细胞数 脑脊液动力学试验 CT检查

重点检查项目

1.脑脊液动力学试验 均呈完全梗阻或不完全梗阻，脑脊液蛋白 含量均有不同程度增高，最高者可达1000mg%或更高，细胞计数可正常，多数轻度增高，绝大多数血沉有增加现象。 2.脊椎X线摄片显示多无骨质破坏，也无椎旁寒性脓肿。 3.脊髓造影显示散在不规则充盈缺损，杯口状充盈缺损或神经根袖变形等蛛网膜下腔梗阻表现，MRI对本病的诊断价值很大。

诊断鉴别

根据病史，体征，脑脊液动力学试验和线摄片的表现，辅以CT，MRI可作出诊断。 与椎管内肿瘤，硬膜外炎性肉芽肿相鉴别，较常见的是神经鞘瘤 。 神经鞘瘤是椎管内肿瘤中最常见的一种良性肿瘤,病程多较长,临床主要表现为疼痛，感觉异常，运动障碍和括约肌功能紊乱等，椎管内室管膜瘤发展缓慢,肿瘤大多位于颈段，颈胸段或腰段,硬脊膜下肿瘤较大时,占位效应明显,首发症状为肢体麻木和共济障碍，结核性肉芽肿早期临床表现与椎管内其他肿瘤十分相似,腰穿示椎管部分或完全梗阻,脑脊液白细胞数增高或正常,糖及氯化物多数正常,很难在手术前作出定性诊断，另外,临床医生思维局限,过分依赖医技检查,术前未做脑脊液及红细胞沉降率检查时更容易造成误诊，因此诊断疾病时需要全面考虑,综合分析,不能放过任何一个细节问题，以做到早期诊断，及时治疗。