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椎管内结核肉芽肿 (椎管内结核瘤,非典型脊椎结核) 疾病

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椎管内结核肉芽肿就诊指南

典型症状

不明原因发热 脊髓丘脑束受压 脊髓受压 局部压痛 淋巴结结核 肉芽肿 瘫痪

  • 建议就诊科室:

    骨科 脊柱外科 结核病科 骨外科 感染中心

  • 易感人群:

    多见于青壮年

  • 传染方式:

    呼吸道传播

  • 治疗方式:

    手术治疗 对症治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

脑脊液蛋白 核磁共振成像(MRI) 白细胞数 脑脊液动力学试验 CT检查

重点检查项目

1.脑脊液动力学试验 均呈完全梗阻或不完全梗阻,脑脊液蛋白 含量均有不同程度增高,最高者可达1000mg%或更高,细胞计数可正常,多数轻度增高,绝大多数血沉有增加现象。 2.脊椎X线摄片显示多无骨质破坏,也无椎旁寒性脓肿。 3.脊髓造影显示散在不规则充盈缺损,杯口状充盈缺损或神经根袖变形等蛛网膜下腔梗阻表现,MRI对本病的诊断价值很大。

诊断鉴别

根据病史,体征,脑脊液动力学试验和线摄片的表现,辅以CT,MRI可作出诊断。 与椎管内肿瘤,硬膜外炎性肉芽肿相鉴别,较常见的是神经鞘瘤 。 神经鞘瘤是椎管内肿瘤中最常见的一种良性肿瘤,病程多较长,临床主要表现为疼痛,感觉异常,运动障碍和括约肌功能紊乱等,椎管内室管膜瘤发展缓慢,肿瘤大多位于颈段,颈胸段或腰段,硬脊膜下肿瘤较大时,占位效应明显,首发症状为肢体麻木和共济障碍,结核性肉芽肿早期临床表现与椎管内其他肿瘤十分相似,腰穿示椎管部分或完全梗阻,脑脊液白细胞数增高或正常,糖及氯化物多数正常,很难在手术前作出定性诊断,另外,临床医生思维局限,过分依赖医技检查,术前未做脑脊液及红细胞沉降率检查时更容易造成误诊,因此诊断疾病时需要全面考虑,综合分析,不能放过任何一个细节问题,以做到早期诊断,及时治疗。

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