自发性食管破裂 （自发性食管撕裂综合征，食管压力性破裂，食管消化性穿孔，非外伤性食管穿孔，Boerhaave综合征，Spontaneous Rupture of Esophagu） 疾病

典型症状

肠鸣 低热 低血压 恶心 腹膜炎 腹痛 黑便 呼吸困难 急腹症 休克

• 建议就诊科室：

  外科 胸外科

• 易感人群：

  40-60岁的男性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 康复治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿淀粉酶 食管造影 胸部透视 血管造影 肠鸣音 脉搏 血管杂音 血压

重点检查项目

食管破裂病人早期可以无发热，血白细胞也不升高;稍晚则可以有发热，寒战，血白细胞增高。 1.胸腔穿刺：现液气胸后，行诊断性穿刺，简易而且必要，如抽出物为血性酸味液体，或发现食物渣滓，则可以确诊，口服亚甲蓝后再行胸腔穿刺，如抽出蓝色胸腔积液或先向胸腔注入亚甲蓝再从食管内抽出蓝色液体，均可证实本病的诊断。 2.胸腔积液中淀粉酶 增高。 X线检查发现纵隔气肿，左侧气胸，胸腔积液，液气胸时可能确诊，在胸部平片未能确诊有无穿孔时，可予吞服小量水溶性造影剂，若发现有造影剂外溢，即可确诊并随即定位。 3.X线检查：为首选，食管壁间穿孔合并壁间血肿时X线钡餐检查可见食管壁上有一持续的钡残留区至占位性的充盈缺损，与管腔相通的血肿互出现双重食管征象，二条钡柱能很快排空，之间有一代表黏膜瓣的透亮带，Boerhaave综合征X线片见不同程度的纵隔气肿，胸腔积液及液气胸，心缘左方由于化学性肺炎可见片状不规则阴影，Naclerio称之为“V”征，口服水溶性对比剂泛影葡胺或钡剂，有助于定位，尤其是临床现象不明确者，而对于MalloryWeiss综合征胸部X线照片及食管造影并无较多的阳性发现，X线胸部透视具有重要价值，不少病人经急诊胸部透视发现一侧液气胸，而引起注意，X线胸片侧位可见到纵隔气肿，颈部皮下气肿影，后前位有时可见到后下纵隔一侧气肿阴影，呈三角形，考虑到食管破裂时，应作吞碘油拍片，明确诊断。 4.食管镜检查 ：可发现食管破裂部位，对诊断，定位，治疗均匀意义。

诊断鉴别

根据病史，临床表现及实验室资料不难做出诊断。　 鉴别诊断 因本病在临床上较少见，故常易漏诊，误诊，本病常与其它常见心胸，上胃肠疾病表现类似，误诊率高达37.5%～84%，最常混淆的是消化性溃疡 穿孔(41%的患者本身合并消化性溃疡)或心肌梗塞，如食管破裂入心包，与心肌梗塞的鉴别更为困难，发现可疑病例时应注意与下列疾病鉴别： 1.溃疡病穿孔 ：患者常有溃疡病史，发病突然，以剧烈的上腹疼痛为主要表现，腹部检查可见腹肌紧张，压痛反跳痛明显，腹部X线检查可见膈下有游离气体。 2.自发性气胸 ：常有慢性阻塞性肺病史，突发的剧烈胸痛和呼吸困难，典型的X线征象为肺组织压缩向肺门部，气体常积聚 于胸腔外侧或肺尖，局部透亮度增高，肺纹理消失。 3.心绞痛 ，心肌梗死 常有高血压 ，糖尿病 史，年纪较大，多由于劳累，进食，激动而诱发，胸痛有其特征性，含服硝酸甘油可缓解症状。 4.急性肺栓塞 临床表现可从无症状到突然死亡，常见症状为呼吸困难和胸痛，咯血 ，检查见呼吸增快，发绀，肺部常有湿啰音或哮鸣音，肺血管杂音 ，胸膜磨擦音或胸腔积液 体征，循环系统可有急性肺心病的相应表现，X线显示斑片状浸润，肺不张 ，膈肌抬高，胸腔积液，尤其是以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影，及扩张的肺动脉伴远端肺纹理稀疏等对肺栓塞具有诊断价值，核素肺通气/灌注扫描是诊断本病最敏感的无创性方法。 5.夹层动脉瘤 ：急起剧烈的胸痛，血压增高，突发主动脉瓣关闭不全 ，两侧脉搏 不等，或触及搏动性肿块也应该考虑此病，超声心动图，CT，MRI，DSA等检查均可确诊。 6.急性胰腺炎 ：本病常有暴饮暴食，饮酒，胆结石 等病史，以剧烈的上腹疼痛为主要表现，B超等影像学检查可见胰腺弥漫性或局限性肿大，血，尿淀粉酶 升高，血脂肪酶升高。 7.嵌顿性膈疝 ：是指腹腔内或腹膜后的脏器通过膈肌裂孔或缺损进入胸腔的病理状态，脏器被嵌顿时可出现恶心，呕吐，胸闷，气促，发绀，心动过速等症状，严重者可产生呼吸困难，循环衰竭，胸部患侧叩诊鼓音，可闻及肠鸣音 ，胸部X线检查示一侧膈面轮廓不清，于胸腔内可见肠曲充气或胃泡所致的不规则透明区，常伴液平面，通过胃肠钡餐检查或施行人工气腹一般可做出明确诊断。 8.肠系膜动脉栓塞 临床表现早期呈剧烈腹痛 ，但体征常不明显，多伴恶心，呕吐，鲜血或黑便，甚至发生肠梗阻 ，患者多年纪较大，且常有心脏病或感染性心内膜炎 ，动脉硬化 ，冠心病 病史，肠系膜血管造影 可确诊本病。