自发性脑室内出血 疾病

典型症状

抽搐 抽风 大小便失禁 恶心 感觉障碍 共济失调 颅内压增高 内出血 延髓出血

• 建议就诊科室：

  神经外科 神经内科 外科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

血常规 血红蛋白 脑血管造影 血压 头颅平片 颅脑CT检查 颅脑MRI检查

重点检查项目

1.血常规，出凝血时间及凝血酶原时间 约85%的病例白细胞高于1×104/mm3，主要是多核白细胞升高，白细胞计数多在(1～2.5)×104/mm3，小儿可出现血红蛋白下降，其他常规项目可无明显变化，出凝血时间及凝血酶原时间绝大多数病人正常，只有在病因是白血病，肝病，妊高征子痫及抗凝治疗等引起凝血功能障碍而发生脑室内出血的病人身上才出现异常，表现为出凝血时间及凝血酶原时间延长，但有时亦在正常范围之内。 2.尿常规 部分病人可出现尿糖 和蛋白尿，凝血功能异常或妊高征子痫引起的脑室内出血，发病前后可以出现进行性血尿，提示将有可能发生脑室内出血。 3.腰穿检查 几乎所有的病人都出现血性脑脊液，腰穿压力多超过2.6kPa(约为200mmH2O)，多数病人为3.3～6.7kPa(250～500mmH2O)，脑室压力为1～10kPa(80～急性期脑脊液中以红细胞和嗜中性粒细胞为主，病后3～5天可见含铁血黄素吞噬细胞，7～10天可见胆红质巨噬细胞，但是，此项检查在急性期要慎重施行，以免诱发脑疝，腰穿放液时要缓慢，放液量以不超过8滴/min和7ml为宜。 4.颅骨平片 大脑半球出血引起的继发性脑室内出血可见松果体或脉络丛钙化斑向对侧移位，病因为动脉瘤者有时可见一侧眶上裂扩大，颈内动脉管增粗，视神经孔扩大及边缘模糊，脑动静脉畸形可见颅骨血管沟异常，颅内异常钙化斑点，颅内肿瘤病人可见有慢性颅内压增高征象，有时亦可见局部颅骨增生或破坏，这些对自发性脑室内出血的病因诊断均有一定参考价值。 5.脑血管造影 术 脑血管造影 术除能显示出自发性脑室内出血的病因(如动脉瘤，脑血管畸形，烟雾病和颅内肿瘤等)表现及脑实质内血肿的表现外，血肿破入脑室时尚表现为：正位片可见外侧豆纹动脉向内侧移位，其远端下压或变直;大脑前动脉仍居中或移位不明显，大脑内静脉明显向对侧移位(超过6mm)与大脑前动脉之间有“移位分离”现象，这是血肿破入脑室的特征表现，侧位片可见侧脑室扩大征象即大脑前动脉膝部呈球形和胼周动脉弧度增大，静脉角变大，室管膜下静脉拉直等。 6.CT扫描 CT扫描检查是目前诊断脑室内出血最安全，可靠，迅速和无创伤的手段，必要时应反复检查，以便动态观察其变化，脑室内出血表现为脑室内高密度影，偶尔亦可表现为等密度影，CT扫描尚能清楚地显示出其原发出血部位，血肿大小，形态，脑水肿程度，中线结构移位程度，脑积水的阻塞部位及其程度，穿破脑室的部位和脑室内出血的程度等，为临床指导治疗判断预后提供重要的资料依据，反复CT扫描不仅能动态观察血肿的自然过程，而且能发现是否有再出血。 7.MRI扫描 脑室内出血的MRI表现与脑出血的表现一致，其MRI上信号的变化规律。

诊断鉴别

诊断 自发性脑室内出血的诊断，由于自发性脑室内出血的临床表现可轻可重，变化不一，CT问世以前明确诊断多根据手术或尸解，因此症状轻者临床上常诊断困难或漏诊，误诊，凡突然发病，有急性颅内压增高，意识障碍，脑定位征，脑膜刺激症等表现者，均应考虑到有脑室内出血的可能，自发性脑室内出血单靠临床查体确诊困难，应及时行特殊检查，尤其是CT扫描检查和数字减影脑血管造影检查，这对于明确病因是十分必要的，即使如此，亦会发生漏诊，因为某些轻型脑室内出血病人可仅表现为头痛，头晕，恶心呕吐等，而无意识障碍或脑定位体征，所以，有条件者，应放宽CT扫描检查的指征，并及时行其他辅助检查。 鉴别诊断 自发性脑室内出血 的病因鉴别诊断 1.高血压 性脑室内出血： 高血压性脑室内出血病人，绝大多数有明显的高血压的病史，中年以上突然发病，意识障碍 相对较重，偏瘫，失语较明显，脑血管造影 无颅内动脉瘤 及畸形血管。 2.动脉瘤性脑室内出血： 多见于40～50岁，女性多于男性，发病前无特殊症状或有一侧眼肌麻痹，偏头痛 等，发病后症状严重，反复出血较多见，间隔时间80%为1个月之内，病人有一侧动眼神经损伤，视力 进行性下降，视网膜出血，在此基础上突然出现脑室内出血的表现，很有可能为动脉瘤破裂出血导致脑室内出血，应及时行CT扫描和脑血管造影 明确诊断。 3.脑动静脉畸形 性脑室内出血： 易发年龄为15～40岁，平均年龄比动脉瘤性脑室内出血约小20岁，性别发生率与动脉瘤相反，即男性多于女性，发病前可有出血或癫痫 病史，进行性轻偏瘫而无明显颅内压增高表现，或有颅后窝症状，呈缓慢波动性进展，如突然发生轻度意识障碍和一系列脑室内出血表现，应首先考虑脑动静脉畸形，确诊需要CT扫描及脑血管造影术。 4.烟雾病 性脑室内出血 ：多见于儿童及青年，在发生脑室内出血之前，儿童主要表现为发作性偏瘫，成人则多表现为蛛网膜下腔出血 ，在此基础上出现脑室内出血的症状和体征，脑血管造影示颈内动脉末端严重狭窄或闭塞，在脑底部有密集的毛细血管网，如同烟雾状为其特征表现。 5.颅内肿瘤 性脑室内出血： 多见于成人，凡是脑室内出血恢复过程不典型或脑室内出血急性期脑水肿消退，神志或定位体征不见好转，查体发现双侧视盘水肿 等慢性颅内压增高的表现，或发病前有颅内占位性病变表现或脑肿瘤术后放疗病人，应考虑到有脑肿瘤出血导致脑室内出血的可能，必要时可行CT强化扫描确诊。