左房恶性黏液瘤 （心脏恶性黏液瘤） 疾病

典型症状

乏力 肝脾肿大 颈静脉充盈 咯血 贫血 气短 头晕 胸痛 血沉增快 晕厥

• 建议就诊科室：

  心血管外科 外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

蛋白电泳 抗心肌抗体 心血管造影 M型超声心动图（ME） 二维超声心动图 核磁共振成像(MRI) 体位 心电图

重点检查项目

1.血沉增快，血清蛋白电泳 异常(白蛋白降低，球蛋白增高)和C反应阳性。 2.抗心肌抗体 效价增高。 3.心电图： 无特征性表现，可为正常心电图或出现左房右室肥大和心肌损害的表现，也可有心律失常和ST-T段改变。 4.X线检查： 两肺野有不同程度的肺淤血，心界呈轻度至中度增大，酷似二尖瓣病变的表现。 5.心音图： 部分病人其杂音强度可随不同体位而改变。 6.超声心动图： 对左房恶性黏液瘤有特殊的诊断价值，但不能确定肿瘤的性质。 (1)M型超声心动图：可提示肿瘤的存在但不能明确肿瘤的大小和部位，尤其是可与二尖瓣狭窄鉴别。 (2)二维超声心动图：可观察到瘤体的全貌(大小)，也可观察其切面，了解肿瘤的附着位置和活动度，主要表现为左心房腔增大;在心腔内出现密集云雾状光团异常回声;该异常回声随房室瓣开闭而改变，在舒张期瘤体异常回声可突入房室瓣口或瘤体部分突入左室，在收缩期瘤体重新回纳入左心房腔内，晚近食道超声心动图对左房恶性黏液瘤诊断意义更大，因此，有取代术前心导管或心血管造影 的趋势。 7.磁共振成像(MRI) 肿瘤边缘不规则和(或)伴有肌壁浸润，可获得与超声心动图同样的资料，更能达到准确的解剖定位。

诊断鉴别

诊断标准 根据临床症状，体征结合二维超声心动图(IDE)，食道超声心动图，磁共振及病理组织学等检查，诊断可确立，在下列情况下应想到左房恶性黏液瘤的可能： 1.突然或反复发生动脉栓塞，无其他原因可解释，尤其在窦性心律失常 病人。 2.难以解释的发作性心慌，气短，咯血 或晕厥，尤其体位变化诱发加重或减轻。 3.不明原因的心尖或心底部杂音，而无明确的风湿病史，若杂音随体位改变而变化的更有意义。 4.长期发热，血沉增快，类似感染性心内膜炎，而培养阴性或治疗无效。 5.内科治疗难于奏效，迅速恶化的顽固性心衰者。 鉴别诊断 左房恶性黏液瘤常与风心病二尖瓣狭窄 ，心房血栓和感染性心内膜炎 等疾病进行鉴别。 1.与风心病二尖瓣狭窄鉴别： 左房恶性黏液瘤多无风湿热 病史，症状与体征常突然出现或消失，发展迅速，症状与杂音随体位改变而改变，多数无开瓣音，但可闻及舒张期“肿瘤扑落音”，并能在胸背部听到。 2.与左房血栓和感染性心内膜炎：有许多症状和体征与左房恶性黏液瘤相似，但IDE和食道超声心动图可作为鉴别。 此外还需与三尖瓣病变，心肌病 ，Ebstein畸形，肺疾病等相鉴别。