中毒性白内障 疾病

典型症状

晶状体混浊 视力障碍 青光眼斑 眼裂歪斜 晶状体膨胀增大 晶状体皱缩

• 建议就诊科室：

  眼科 白内障 眼科学

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

裂隙灯 视力 视野检查 角膜内皮细胞计数仪 角膜检查 视觉诱发电位 骨密度测定 血常规

重点检查项目

可以对中毒的原因进行辨别，开展必要的实验室检查。 1.眼部特殊检查 对手术效果存在疑虑或特殊要求，怀疑合并其他眼病的患者，要进行相关的检查。 (1)角膜内皮细胞检查：观察细胞密度(cell density，CD)和六边型细胞(Hexagocyte)的比例，角膜内皮低于1000/mm2时，应慎重考虑白内障手术方式，以避免出现术后角膜失代偿而影响手术效果及术后恢复。 (2)视网膜视力 检查：把特定的图像或视标投射到视网膜上，无论屈光间质是否混浊，直接检查视网膜的视力，以了解患者手术后可能达到的最佳视力，是术前评价黄斑功能的一种重要检查方法。 (3)视野检查 ：对于晶状体混浊较轻，而具有一定视力的患者，进行视野检查可发现合并白内障的其他疾病，如中心暗点要警惕黄斑病变的存在，生理盲点的扩大及视野特征性的缺损要警惕青光眼及其他眼底病变的存在，由于白内障也会引起视野的改变，因此要联系裂隙灯观察到的晶状体混浊的部位而加以鉴别。 (4)视网膜电流图(ERG)检查：目前有闪光，图形和多焦3种ERG，可记录视网膜的视锥细胞功能，视 杆细胞功能和混合功能，闪光ERG反映了整个视网膜的功能，图形ERG主要反映黄斑的功能，多焦ERG能同时记录中央30°视野内100多个视网膜位点上的ERG，有利于诊断和判断术后视网膜的功能状况，临床上常应用的是闪光ERG，如术前ERG正常或轻度降低，估计术后视力恢复较好，如果术前ERG明显降低或记录不到，估计术后的视力恢复不理想。 (5)视觉诱发电位检查(VEP)：VEP包括闪光VEP和图形VEP，用于记录从视网膜到视皮质的神经通路功能，当黄斑部和视神经出现病变时，可表现为振幅的降低和潜伏期的延长，当患者术前视力小于0.1时，一般采用闪光VEP检查，而患者视力较好时，可采用图形VEP检查，因此在晶状体明显混浊时，VEP检查对术后视功能的恢复程度具有较准确的预测性。 2.全身其他相关的辅助检查：如骨密度测定等。

诊断鉴别

诊断 主要根据临床表现进行诊断。 1.有药物或毒物的接触史，多为双侧发病。 2.因混浊轻微多无自觉症状或稍有视力障碍 ，偶有闪光感。 3.先发生于晶状体后囊下，呈不规则局限性混浊，有时带有色彩。 4.若病情进一步发展，混浊向皮质及沿后囊向周边皮质发展，但多不需要行手术。 5.及时停止用药，混浊有消散的可能。 鉴别诊断 1.葡萄膜炎：高度近视 ，视网膜脱离 和视网膜色素变性 等眼部病变 均可造成晶状体损害，这种由眼部炎症所致的晶状体混浊可见后囊的晶状体肿胀 ，高度彩虹闪光，晶状体混浊的边界可见晕圈，这就是与皮质激素性白内障的区别。 2.后皮质型老年性白内障：可有晶状体后囊或后囊下的改变，易与激素性后囊下晶状体混浊相混淆，但前者常伴有其他部位晶状体改变，如前囊或前囊下空泡，楔形或点状皮质混浊和核硬化，这种老年性白内障明显影响视力 ，激素性晶状体混浊很少影响视力。 3.糖尿病 性白内障：进展迅速，常有前皮质改变，最主要的特征是雪花状小混浊。 4.萎缩性肌强直白内障：为后皮质的星状混浊，并和衬于前，后囊的多色小混浊分界清楚。 5.低钙性白内障：位于后部皮质，由一透明带与后囊隔开。