主动脉肠道瘘 疾病

典型症状

发热伴寒战 乏力 反复出血 腹痛 寒战 收缩期杂音 无力 休克

• 建议就诊科室：

  肛肠科 外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

十二指肠钡餐造影 血常规 细菌学检验 血管造影 肠镜 CT检查

重点检查项目

1.血常规检查 假动脉瘤继发血肿感染时，白细胞计数增加，中性粒细胞比例增加。 2.细菌学培养 发生血肿感染时，血培养和伤口分泌物培养可有细胞生长，75%为金黄葡萄球菌，表皮葡萄球菌或大肠埃希菌，术前血液细菌培养与再次手术时的移植血管及其周围组织培养，菌种一致。 3.食管胃十二指肠镜 (EGD) 是最常应用的检查方法，其可深达十二指肠第4段，排除其他胃，十二指肠的出血，若发现十二指肠第3或第4段有黏膜缺损，血块或发现移植血管壁或其吻合口的缝线，则可明确诊断，EGD检查的确诊率约80%，在手术室中检查最理想。 4.增强CT检查 腹部及盆腔CT对于不明原因的败血症有一定的帮助，在AEF的患者，CT检查可发现于移植血管的周围有液体或气体，除此，CT检查若发现移植血管周围组织肿胀或炎症，动脉钙化边缘周围气体，假性动脉瘤，附近肠道壁增厚等。 5.血管造影 有时可见血管吻合口的远或近端的假性动脉瘤和造影剂流入肠管，则可明确诊断，但因血流速极快，很少见到典型的X线征，虽如此，血管造影可提供动脉解剖的特征及设计再手术。 6.MRI成像 虽有一定的准确性，但其诊断AEF的价值仍存在一些问题，MRI成像检查有可能准确检出移植血管是否有感染，若MRI检查发现移植血管周围于手术后3月仍有积液，则提示有感染，结合临床的其他指征可作出诊断，移植血管的肌肉，其信号强度增加，onT2-Weogted影像，则亦揭示感染的可能。 7.胃肠道钡剂检查 应尽量避免应用，纵然可得出诊断，但钡剂流入血管内有一定风险，X线平片检查，前已叙述其用途，另若病情稳定，不是大量消化道出血，可应用标记红细胞核扫描，检出其出血的部位。 8.其他检查 若病情稳定，不是大量消化道出血，可应用标记白细胞扫描，检出其出血部位，另外结肠镜，腔窦X线照相(Sinogram)等亦均有助于诊断。

诊断鉴别

病史或检查中有下列线索，应怀疑主动脉肠道瘘： ①病人原仅有无痛性(或略痛，不适)的腹部搏动性肿块病史，近期出现腹痛或疼痛突然加剧，并涉及到腰背部时，常是动脉瘤破裂先兆； ②腹部脐周可触及一膨胀性，搏动性肿块，并可听到收缩期杂音 ，但出血具有间歇性的特征，对于病情不稳，胃肠道持续出血者则常须手术探查方能确定其诊断，对于出血量不多或间歇出血的患者病情允许时，则须检查有无移植物的感染可能，有无败血症 的发生，影像学检查和内镜可提供直接和间接的证据。 然而，各种检查无一能够提示极其可靠的诊断，必须结合临床病征考虑，有时须剖腹探查才能获得诊断。