直肠损伤 （injury of rectum） 疾病

典型症状

创伤 腹膜刺激征 腹膜炎 腹痛 骨盆损伤 休克 血管伤 直肠危象

• 建议就诊科室：

  外科 普外科 其他科室 急诊科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

乙状结肠镜检查 直肠指检 血常规 内镜检查 腹部CT

重点检查项目

1.直肠指诊：临床有下列情况均应常规作直肠指检： ①暴力所致的肛管损伤，如撞伤，坠落伤; ②肛门刺伤; ③骨盆挤压伤，下腹部踢伤; ④伤后有肛门流血者，直肠指检不但可发现伤口大小及数量，还可判断肛门括约肌损伤情况，为治疗提供参考，直肠指检时指套上常染有血迹或尿液，如损伤部位低，可扪到破口，破损区有肿胀和压痛等即可确诊，阳性率可达80%。 指检阴性，仍疑有直肠伤时，在伤情允许下可直 肠镜 检查，但不作为常规，腹部X线平片及骨盆前，后及侧位片，对诊断有帮助。 2.阴道指诊：对疑有直肠伤的已婚妇女进行阴道指诊，也有助于诊断，可触及直肠前壁破裂口，并明确是否合并阴道破裂。 3.内镜检查 ：对指诊阴性者，进行直肠镜或乙状结肠镜检查可发现指诊未能达到或遗漏的直肠破裂，因其能直观损伤部位，范围和严重程度，常能提供处理依据。 4.X线检查：也是诊断直肠破裂必不可少的重要手段，发现膈下游离气体提示腹膜内直肠破裂;通过骨盆相可了解骨盆骨折状况和金属异物的部位，在骨盆壁软组织见到气泡则提示腹膜外直肠破裂。 直肠造影虽有助于诊断，因其可加重污染，使感染扩散，弊大于利，故应列为禁忌。 5.血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞增多。

诊断鉴别

诊断 (1)伤道：根据伤道的方向和行径，常可判断有无直肠伤，凡伤口在下腹部，会阴部或臀部等处的外伤，均可能伤及直肠，腹膜内直肠伤因伴有腹膜炎，腹部疼痛较腹膜外直肠伤严重。 横跨骨盆的闭合伤，尽管无伤道，但根据骨盆骨折的情况也应考虑有直肠伤的可能性，由于该段直肠不活动，前面为作用力量，后面有骶骨，容易损伤直肠。 (2)肛门流血：直肠或肛管损伤常引起肛门流出血性液体，此乃诊断直肠或肛管伤的一个重要标志。 (3)内脏脱出：某些严重的直肠损伤，在会阴部或肛管内可能有大网膜或小肠脱出。 (4)伴有膀胱合并伤：有排尿困难或尿内有血或粪便，或尿从肛门和伤口内流出。 (5)直肠指检：肛管或直肠下段损伤时，直肠指诊可以发现损伤部位，伤口大小及数量，当损伤位置较高时，指诊不能达到而指套染血是一明确的指征，直肠指检尚可判明肛门括约肌的损伤情况以提供治疗的参考。 (6)肛门直肠镜检：可以清楚地看到损伤的部位，范围以及严重性。 (7)X线检查：腹膜内直肠伤有时存在腹内游离气体，特别是膈下，但无游离气体者并不能排除直肠伤的存在，骨盆X线摄片，骨盆骨折的错位情况有助于判断直肠伤的诊断，有报道直肠战伤约有21%伴有异物的存留，根据伤道及异物所在部位，有助于直肠伤的诊断。 鉴别诊断 主要应与腹膜炎 及结肠损伤 鉴别。