直肠膨出 （阴道后壁膨出，脱肛，直肠前突） 疾病

典型症状

便血 痉挛性便秘 排便困难 直肠疼痛

• 建议就诊科室：

  肛肠科 外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

直肠指检 直肠镜检查 排粪造影检查 直肠-肛门运动功能测定

重点检查项目

1.直肠指诊 膝胸位，于肛管上端的直肠前壁扪及易凹陷的薄弱区，嘱病人作用力排粪(摒便)动作时，该区向前下方突出或袋状更明显。 2.阴道指诊 阴道内可摸到软块。 3.排粪造影 是诊断直肠前突的可靠影像学依据，影像特点为： ①排便时直肠前下壁呈囊袋状向前突出，相应部位的直肠阴道隔被推移变形。 ②如果发现钡剂残留于前突的囊袋中，则是直肠前突导致排便困难的重要依据。 ③排粪造影显示直肠前突的深度>6mm，有时可见液平面，绝大多数提肛时前突消失。 4.肛门功能检查 常见括约肌紧张过度，此可与巨结肠症和肛门功能不良鉴别。 5.结肠传输试验 排除结肠慢传输性便秘。

诊断鉴别

诊断标准 中老年女性，曾有产伤史或有慢性便秘，排便时有便意而排出困难，伴有肛门下坠和排不净感，或需手法辅助排便者，应考虑本病的可能，用手指插入阴道内按压阴道后壁方能排出粪便，是直肠前突的特有症状，直肠指诊触及直肠前壁凹陷和括约肌张力减弱，排粪造影：见排便时直肠前下壁呈囊袋状向前突出，深度>6mm，或有气液平面等可以确诊。 单纯的直肠前突较少见，更常见的是与盆底松弛性或痉挛性便秘如直肠内脱垂，盆底痉挛性综合征，耻骨直肠肌综合征同时存在。 鉴别诊断 2.巨结肠症和肛门功能不良 肛门功能测试可资鉴别，直肠前突括约肌紧张过度，而巨结肠症和肛门功能不良的括约肌松弛。 1.阴道后疝 高位直肠前突应与阴道后疝相鉴别，阴道后疝是指阴道和直肠间的腹膜疝囊，其内容物包括小肠，肠系膜，网膜等，病人多有盆腔的沉重感和下坠感，特别是在站立时，这是由于疝囊内容物中肠系膜的重力牵引所致，诊断方法：当病人站立且有下坠感时，应用瓦尔萨尔瓦手法同时作直肠和阴道检查，若觉拇指和示指间有饱满感，表明有阴道后疝，若阴道后疝误诊为直肠前突而手术，则术中易损伤腹腔内容物，且直肠前突修补后很快复发。