正常颅压脑积水 （NPH） 疾病

典型症状

步态不稳 呆滞 共济失调 记忆力障碍 焦虑 脑积水 强握反射 意志丧失性格 反应迟钝

• 建议就诊科室：

  神经外科 外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 介入治疗 药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

脑脊液压力 血管造影 颈项强直 CT检查 腰椎穿刺 脑池显象 头颅平片 颅脑CT检查 颅脑MRI检查

重点检查项目

腰椎穿刺，病人侧卧位时，脑脊液压力 通常不高于24kPa (180mmH2O)，在不伴有颅内其他病变时，脑脊液的糖，蛋白和细胞计算均在正常范围内，腰穿放液后，如症状改善可提示分流有效。 1.影像学检查 头颅CT检查 是正常颅压脑积水检查重要手段，它可确定脑室扩大和皮质萎缩的程度及引起脑积水的病因，同时，也是观察术后分流效果及并发症的手段，典型的CT扫描表现为脑室扩大而皮质萎缩不明显，MRI影像可从矢，冠，水平全方位观察较小的颅内病变并优于CT，同时通过MRI可观察脑脊液的动力学变化，对脑积水进行评价，脑室周围T1加权像低信号改变可表明脑积水呈进展趋势。 2.核素脑池造影 用放射性核素腰穿注入蛛网膜下腔，在进入脑和脑室时照像观察，最常用的是碘131I标记人体血清蛋白(RISA)，近来有用铟——二乙胺五醋酸(DTPA)作标记物，约500UC注入蛛网膜下腔，分别在4h，24h，48h和72h扫描观察，扫描可见到三种情况： (1)正常型：放射性核素在大脑凸面，而不流入脑室内。 (2)正常颅压脑积水：放射性核素进入脑室内并滞留，72h内脑凸面不能显示。 (3)混合型：多数病人为此型，即脑室和脑凸面在分期扫描均可显示，由于放射性核素扫描对判断分流效果没有肯定的关系，这种检查对评价正常颅压脑积水没有太大的帮助，目前临床并不常用。 3.其他检查 颅骨平片一般无慢性颅高压征象;脑电图可见持续性广泛慢波;在正常颅压脑积水病人中131I可显示脑血流量的减少，脑血管造影 侧位像可见大脑前动脉格外伸直，大脑中动脉侧裂点向外移位，有脑萎缩时，在毛细血管期见到小血管与颅骨内板之间距离增宽，气脑造影见全部脑室和不同程度的脑池扩大，以上这些在脑积水的临床检查中已不常用。

诊断鉴别

根据病史，临床表现以及影像学辅助检查，一般可做出明确的诊断。 鉴别诊断 正常颅压脑积水 主要与脑萎 缩相鉴别，两者症状相似，前者可有自发性蛛网膜下腔出血 史(如突然剧烈头痛 ，恶心，呕吐，颈项强直 )，头外伤 ，脑膜炎 和脑瘤 术后等病史，病人症状多在发病后几周到几个月内出现，多数小于1年，后者发病年龄多在50岁左右，症状发展缓慢，有些见于腔隙性脑梗死 或脑出血 后病人，多数无明显病因，有时两种病可同时出现，脑活检对Aezheimer病及其他脑病有鉴别诊断价值。