早产 疾病

典型症状

末指短小向内弯曲或只有两指节 难免早产 妊娠期间甲亢 胎膜早破 先兆早产 新生儿心力衰竭 阴道血性分泌物 婴儿脸色发黄 子宫颈扩张

• 建议就诊科室：

  产科 妇产科学

• 易感人群：

  孕妇

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

产科B超 产科检查 经阴道超声

重点检查项目

1.测定肿瘤坏死因子(TNF) TNF是一种巨噬细胞受刺激后产生的细胞活素，能刺激羊膜和蜕膜产生前列腺素，所以认为测定羊水中TNF远比革兰染色对诊断微生物的侵入更为敏感，一旦羊水中微生物侵入，刺激了细胞活素TNF分泌入羊水，则分娩不可避免，因此可以通过测羊水中有无TNF存在来预测早产。 2.测定胎儿纤维结合蛋白 胎儿纤维结合蛋白(fetal fibrinectin，FFN)是胎盘绒毛蜕膜组织合成的一种蛋白质，采用灵敏免疫测定(单克隆抗体FDC-6)妊娠后期宫颈或阴道分泌物，羊水，孕妇血浆中FF>50mg/L，即代表有早产可能，表示在宫缩作用下或是由于胎膜破裂，绒毛膜与蜕膜分离，释放完整的或退化绒毛成分，进入宫颈及阴道分泌物。 3.测定胰岛素样生长因子结合蛋白-1 胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)是人子宫内膜基底细胞蜕膜化培育的分泌蛋白，已发现蜕膜细胞和人的肝脏分泌大量磷酸化的IGFBP-1，而羊水，胎儿血清和母体血浆中含有丰富的非磷酸化IGFBP-1，当临近分娩时胎膜开始从蜕膜壁上分离，蜕膜和黏附其上的绒毛膜被相互分解成小碎片，少量磷酸化的IGFBP-1漏到宫颈分泌物中，宫颈阴道分泌物中磷酸化IGFBP-1的含量≥50µg/L，可作为早产预测。 4.测定催乳素 催乳素(prolactin，PRL)在妊娠期由蜕膜，母体垂体，胎儿垂体合成，经蜕膜进行羊膜腔内，促进前列腺合成和胎肺成熟，在孕妇宫颈-阴道分泌物中发现PRL，表明蜕膜-羊膜分离，PRL漏出，或某种因素造成羊膜亚临床损害或破裂使羊膜腔中PRL流出，理论上可作为预测早产的手段。 B超检查诊断标准，长期以来，对宫颈扩张和退缩程度的了解，多依靠传统的Bishop评分，但指检的缺点在于客观性，重复性差，且仅能探及宫颈阴道部情况，不能了解宫颈全长，随着超声技术的发展，为客观评估宫颈成熟情况开辟了一条新途径，经阴道超声 及经会阴超声优于腹部超声，Bactolucci等研究48例早产孕妇的超声影像变化后，提出早产的4点征象：①宫颈长度<3cm;②宫颈内口扩张>1cm;③羊膜囊向颈管内突出;④子宫下段厚度<6mm，具备其一即可诊断早产。

诊断鉴别

诊断 子宫收缩与产程进展仅仅意味着妊娠即将结束，至于判断是否属于早产范畴，关键还在于确定孕周及胎儿大小，临床可从以下几方面推算孕周及估计胎儿大小： 1、临床推算： 详细了解以往月经周期，询问末次月经日期，早孕反应开始出现时间及胎动开始时间;根据早孕期妇科检查时子宫体大小是否与停经 月份相符合;参照目前耻骨联合上子宫长度和腹围推算孕周。 2、子宫颈图 根据不同孕周测得宫颈长度及宫口扩张大小预测早产，方法有两种： (1)指检法：包括肛查及阴道检查，国外以阴道检查为多，在25～31孕周，指检发现宫颈管长度≤1cm;宫颈内口开张能容纳指尖(1cm)时，往往数周后发生早产。 (2)B超检查：如B超发现：①宫颈退缩，内口到外口颈管长<3cm者;②宫颈管扩张>1cm者;③胎膜向颈管内膨出(即前羊膜囊突出)者;④子宫下段变薄<0.6cm者，有上述3项或4项者，60%发生早产。 3、超声检查： 胎儿头径，头围，腹围，股骨长度与胎龄及体重密切相关，根据超声测量值可估计孕周与胎儿大小，双顶径的测量较为准确，误差少，如≥85mm，96%的胎儿体重≥2500g;股骨长度测量的可靠性约90%，如≥6.8cm，胎儿体重≥2500g。