痔 疾病

典型症状

便秘 便血 反复出血 静脉曲张 剧痛 瘙痒 炎性外痔 胀感 痔块脱垂 坐立不安

• 建议就诊科室：

  肛肠科 普外科 外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  对症治疗 药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

肠镜 直肠指检 直肠镜检查

重点检查项目

1.直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，较大内痔可在齿状线上方摸到纵形皱折和隆起的痔结节，血栓外痔在痔体中心可触及卵圆的血栓，质硬，可活动，有压痛，此外通过直肠指诊可了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。 2.肛门镜检查：先观察直肠黏膜有无充血，水肿，溃疡，肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿状线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其部位，大小，数目和形态，原发内痔一般有右前，右后与左中，继发内痔的位置常有变异，以往认为原发性内痔好发于右前，右后，左中与直肠上动脉主要分支，与直肠右前，右后和左中部有关，现代研究认为主要是肛垫呈“Y”字型裂沟分为3块，位于右前，右后和左外的原因。 3.吸引器检查：晚期有痔脱出史者，可用吸引器将痔体吸引于肛门外观察，也可嘱病人排便后不要复位进行观察。

诊断鉴别

根据临床症状及检查结果即可诊断。 鉴别诊断 根据内痔 的典型症状和肛门检查，诊断一般无困难，但需与下列疾病鉴别。 1.直肠癌 ：临床上常将下段直肠癌误诊为痔，延误治疗，误诊的主要原因是仅凭便血 即行诊断，未进行直肠指诊及肛门镜检查，直肠癌的便血多伴黏液，呈暗红色，而痔的便血为鲜红色;直肠指诊可扪到高低不平肿物，表面有溃疡，肠腔常狭窄，指套上常染暗红色血迹，特别需要注意的是内痔或环状痔可与直肠癌同时并存，切不可只满足于痔的诊断而延误了直肠癌的诊治。 2.直肠息肉 ：低位带蒂的直肠息肉，若脱出肛门外有时误诊为痔脱垂，但息肉多见于儿童，为圆形，实质性，有蒂，可活动肿物，在直肠指诊或肛门镜检查下易鉴别。 3.肛管直肠脱垂 ：有时误诊为环状痔，但直肠脱垂黏膜呈环形，表面平滑，直肠指诊时括约肌松弛;环状痔的黏膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。 4.肛乳头肥大：位于齿状线上，常呈锥形或有蒂，质较硬，被以肛管上皮，灰白色，不常出血。 5.肛裂 ：虽有便时出鲜血，外痔 和肿痛，但出血量很少，突垂的外痔上方肛管有纵形裂口，排便时有剧烈疼痛，便后疼痛稍有缓解复又剧烈疼痛，常持续数小时，两者不难鉴别。 6.下消 化道出血：易误诊为痔出血，痔出血特点是随粪便滴血或射血，血色鲜红，与粪便不混合;肠道炎性出血则多为脓血或黏液血便，与粪便混合，确诊需行乙状结肠镜 检，粪便致病菌培养，钡剂灌肠双重造影等。