腰椎滑脱 疾病

典型症状

慢性腰痛伴下肢麻痛 下肢感应痛或放射痛的腰背痛 下肢放射痛 下肢无力 大小便失禁

• 建议就诊科室：

  脊柱外科 骨科 骨外科

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

四肢的骨和关节平片 脊椎平片

重点检查项目

一、前后位X片 "不易显示峡部病变。通过仔细观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙，多为双侧。明显滑脱的患者，滑脱的椎体倾斜，下缘模糊不清。 二、侧位X片 能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，边缘常有硬化征象。侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度。国内常用的是 Meyerding 分级，即将下位椎体上缘分为 4 等份，根据椎体相对下位椎 体向前滑移的程度分为 I-IV 度。 Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的 1/4 者。 Ⅱ ：超过 1/4，但不超过 2/4 者。 Ⅲ ：超过 2/4，但不超过 3/4 者。 Ⅳ ：超过椎体矢状径的 3/4 者。 三、斜位X片 可清晰显示峡部病变。在椎弓崩裂时，峡部可出现一带状裂隙，称为苏格兰(Scotty)狗颈断裂征。 四、动力位X片 可判断滑移的活动性，对判断有无腰椎不稳价值较高。腰椎不稳的X线诊断标准有过伸、过屈位片上向前或向后位移>3mm或终板角度变化>15°。 五、腰椎CT 腰椎滑脱的 CT 表现主要有：①双边征 ②双管征 ③椎间盘变形 即出 现滑脱水平的纤维环变形，表现为前一椎体后下缘出现对称的软组织影，而下一 椎体后下缘无椎间盘组织。 ④峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面，走行方向不定，边缘呈锯齿状。三维 CT 或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度。 六、腰椎磁共振 核磁共振检查(MRI)可观察腰椎神经根受压情况及各椎间盘退变程度，有助于 确定减压和融合范围。

诊断鉴别

诊断 根据病史、临床表现、检查可进行诊断。 鉴别诊断 一、先天性滑脱 先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。 二、峡部性滑脱 椎体前滑后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑脱。分为两型：a 峡部分离：峡部疲劳骨折;b 峡部仅仅拉长而没有断裂，仍保持连续性。 三、退行性滑脱 由椎间盘退变引起，多见于中老年人。 四、创伤后滑脱 严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折。 五、病理性滑脱 继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长。 六、医源性滑脱 多见于外科手术治疗后，由广泛椎板及小关节切除减压引起。