营养性贫血 （营养性贫血营养性） 疾病

典型症状

口唇苍白 面色苍白 头晕 食欲不振 烦躁不安 指甲失去光泽和平整状态变薄且脆出现白色横纹

• 建议就诊科室：

  内科 血液科 营养科 营养科

• 易感人群：

  多发生于2岁以下的小儿

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血常规 血清铁（Fe） 血红蛋白浓度（HGB） 大生化检查

重点检查项目

缺铁性贫血 一、血象： 早期或轻度缺铁可以没有贫血或仅极轻度贫血。晚期或严重缺铁有典型的小细胞低色素型贫血。红细胞压积和血红蛋白浓度降低的程度通过红细胞计数减少的程度。 二、骨髓象： 骨髓增生活跃，粒红比例降低，红细胞系统增生明显活跃。中幼红细胞比例增多，体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏兰，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆`发育落后于核，粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常。 三、骨髓铁染色。 四、血清铁蛋白。 五、血清铁。 巨幼红细胞性贫血 (一)血像 呈大细胞正色素性贫血，MCV>94μm3，MCN>32pg，MCNC为32-36%。红细胞较少,中央淡染区不明显、染色较深、轻度大小不均,偶见幼红细胞,可见嗜多色性及嗜硷性点彩红细胞,也可见豪一周氏小体及卡波氏环。 白细胞数稍低，粒细胞胞径增大，核分叶过多(核右移)，分叶可超过5个以上，常出现在红细胞改变前，故对早期诊断有重要意义，血小板计数一般均减低，其形态较大。 (二)骨髓像 骨髓增生活跃，以红细胞增生为主，粒、红比例正常或倒置。红细胞系体积均大，核染色质疏松，胞核发育落后于胞浆，早幼红细胞可早期出现血红蛋白，显示浆老核幼。这种细胞增大、胞核大、染色质疏松的现象，称之为巨幼变。依其成熟程度分为巨原、巨早幼、巨中幼和巨晚幼四期，各期幼红细胞巨幼变总数可达30～50%。粒细胞系统中，晚幼粒和杆状核粒细胞亦可见巨幼变。 巨核细胞中出现核分叶过多，血小板大，颗粒松散。 (三)血生化检查 1.血清维生素B12含量测定，正常值为200-800pg/ml。如〈100pg/ml提示维生素B12缺乏。 2.血清叶酸含量测定，正常值为5-6ng/ml。<3ng/ml提示叶酸缺乏。

诊断鉴别

1.有营养不良、佝偻病及急、慢性感染等病史。 2.皮肤粘膜逐渐苍白或苍黄，头发细黄而稀疏，常伴厌食，乏力，精神不振，表情呆滞，反应迟钝等症状。 3.血红细胞数降低，血红蛋白3 月内<100g/L，3 月～6 岁<110g/L，6～14 岁<120g/L为贫血。血清铁降低或血清维生素B12 或叶酸含量减少。 4.骨髓象有核细胞增生活跃，红细胞系增多。 5.铁剂和维生素B12 或叶酸治疗有效。