胰腺真性囊肿 疾病

典型症状

败血症 便秘 肠道功能紊乱 钝痛 恶心 腹部不适 休克 胀痛

• 建议就诊科室：

  消化内科 内科 普外科 肝胆外科 外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

胰蛋白酶 血糖 腹部平片 血管造影 CT检查 逆行胰胆管造影（ERCP） 胰腺疾病超声诊断 胰腺的CT检查

重点检查项目

血常规可表现为白细胞增高，尤其在继发感染时更加明显，有时血糖 也升高，尿糖 阳性，是胰岛功能不足的表现，大便中出现油滴，表示胰腺外分泌功能不足，在囊肿病例中，血清胰蛋白酶 和血浆抗凝血酶也常可明显升高，有助于胰腺囊肿的早期诊断。 1.X线检查 (1)腹部平片 ：对于大的囊肿，腹部平片可显示软组织块影，少数病人可显示胰腺或囊肿的钙化影，呈斑片状，是胰腺炎并发的胰腺结石或钙化所致，囊壁的钙化呈弧形致密线状阴影，可借此显示囊肿的位置，大小和形态，少数病例可出现左侧膈肌抬高，合并胸腔积液者可出现肋膈角模糊，囊肿继发感染形成脓肿，可出现皂泡状气体影。 (2)胃肠道钡剂造影：包括上消化道钡餐造影和钡剂灌肠造影两种方法，可有约80%的病例为阳性表现，主要表现为囊肿对胃的压迫和推移，其次是对十二指肠，十二指肠空肠曲，横结肠，结肠脾曲和降结肠等的压迫和推移，据此可间接判断囊肿的位置，大小，形态以及与胰腺的关系，除囊肿很小或距胰腺很远以外，一般都可作出正确诊断。 (3)胰管造影：胰管造影的方法较多，目前应用的有内镜逆行胰胆管造影(ERCP)，术中胰管造影(OPT)，经引流管 胰管造影，和经皮经肝穿刺胆管造影(PFC)等，ERCP只能显示胰管受压，移位和狭窄以及囊肿与胰管是否相通等表现，不能为囊肿的诊断提供更多的征象，OPT近年来应用增多，主要用于胰腺内较小囊肿的诊断。 (4)血管造影 ：选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，可显示动脉及其分支受压，移位，在囊肿周围呈现一血管“抱球”征象，血管稀疏拉直，囊内无血管分布是其特点。 2.超声波检查 B超是临床上常用的首选检查方法，对胰腺囊肿的诊断正确率高达90%，B超可探知胰腺囊肿的部位，大小，囊壁的厚度以及囊肿的多少，较大囊肿往往挤压周围组织，使之受压而移位。 3.CT检查 CT能准确地显示胰腺囊肿的部位，大小，测定囊壁的厚度，囊内容物的密度，探知有无囊内间隔或囊内新生物，了解囊肿与周围脏器，重要血管的相互关系，能为诊断和治疗提供充分的参考资料，特别对于肥胖或胃肠道胀气，B超不能正确诊断的病人，CT更显示其优越性。 4.B超或CT引导下的穿刺活检术 在胰腺囊肿诊断基本明确后，还须鉴别囊肿的性质，单纯依靠影像学技术往往难以作出鉴别，而对胰腺囊肿的穿刺活检术则可为鉴别诊断提供有力的帮助，在B超或CT定位下选择穿刺点，决定进针方向和进针深度，能最大限度地避免周围脏器和大血管的损伤，一般不会发生严重的并发症，通过穿刺活检，可取得囊壁组织和囊液进行组织病理学，囊液中淀粉酶 ，肿瘤标记物，囊液细胞学，囊液黏度等检测，有助于胰腺囊肿性质的鉴别。

诊断鉴别

诊断 体格检查：上腹部肿块 是胰腺囊肿最主要的阳性体征，约90%以上的病人可在腹部触及肿块，肿块一般位于上腹中线或略偏左，大小不一，圆形或椭圆形，表面光滑，呈囊性感，有张力，有的边界较清，有不同程度的压痛，不随呼吸运动。 此外，慢性囊肿的病人往往比较消瘦，如囊肿压迫胆总管下端，可发现有不同程度的黄疸。 1.临床表现。 2.体格检查。 3.实验室检查及其他辅助检查。 鉴别诊断 1.胆总管囊肿： 为先天性胆总管发育不良，临床上以间歇性腹痛 ，黄疸 和腹部囊肿为特征，囊肿大者不易与胰腺囊肿 相鉴别，ERCP，CT(包括常规CT或经PTC螺旋CT胆道成像SCTC)，MRI和磁共振胆道成像(MRC)能显示胆总管的囊性扩张，有助于鉴别。 2.肠系膜囊肿 ：多发生在小肠系膜，位置多在脐部附近，左右活动范围大，X线检查可见囊肿邻近肠管受压而表现为肠腔变窄或拉长，胃与十二指肠一般不发生移位，十二指肠襻也不扩大。 3.大网膜囊肿 ：该囊肿活动度很大，但有粘连或靠近胃大弯侧时不易与胰腺囊肿相鉴别，上消化道钡餐检查或CT能显示囊肿位于小肠前方，横结肠常因囊肿的推挤而与升结肠靠拢，导致结肠肝曲变形，胃可被推挤而移位或变形，但十二指肠襻无变化。 4.胰腺脓肿 ： 可表现为畏寒，发热，白细胞增高等急性感染症状，病人主诉腹痛，中上腹可有明显压痛，B超检查极似胰腺囊肿，但腹部平片 或CT检查 发现囊肿内有气泡影时可明确诊断，必要时可行B超或CT定位下的细针穿刺，抽取囊液进行分析。 5.其他囊肿或肿瘤： 胰腺囊肿还须与肝囊肿 ，肝棘球蚴病 (包虫病 )，腹膜后囊肿，肾囊肿 ，肾盂积水，胃或十二指肠平滑肌肉瘤 坏死等囊性病变以及胃肿瘤，脾肿瘤，肾上腺肿瘤等相鉴别。