胰腺假性囊肿 疾病

典型症状

背痛 低热 恶心 腹痛 腹泻 钙化 横结肠移位 黄疸 继发感染 结节

• 建议就诊科室：

  肝胆外科 外科

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿淀粉酶 胰腺疾病超声诊断 胰腺的CT检查 腹部平片 血管造影 CT检查

重点检查项目

（一）血尿淀粉酶 测定：囊肿内胰酶经囊肿壁吸收后可出现于血尿中，引起血清和尿液中淀粉酶呈轻度到中度增高，但有报告约于50％的病例淀粉酶可不升高，一般在急性胰腺炎所致假性囊肿，血清淀粉酶常持续升高，而慢性胰腺炎所致者常正常。 （二）B超检查：B超检查是诊断胰假性囊肿的一项简便而有效的手段，典型者于上腹可探及一位置明确，范围肯定的液性暗区，B超对鉴别包块和囊肿特别有助，对胰假性囊肿的诊断正确率可达73%～91%，动态的超声探查可了解囊肿大小的改变，此外，在B超引导下，可作囊穿刺，抽取囊液作生化和细胞学检查。 （三）CT检查 ：在CT扫描图上胰假性囊肿为边缘光滑的圆形或卵圆形密度均匀减低区，如CT检查显示有气液平面，说明有感染性脓肿形成。 （四）X线检查：X线钡餐检查对胰腺假性囊肿亦有定位价值，除可排除胃肠腔内病变外，尚可见到囊肿对周围脏器的压迫和移位征象，如在胃后有大的假性囊肿存在，钡剂可显示胃向前推移，胃小弯亦可受压，胰头部假性囊肿可使十二指肠曲增宽，横结肠向上或向下移位，腹部平片 偶可发现胰腺钙化阴影。 （五）ERCP：通过ERCP可确定囊肿的存在和位置，并有助于与胰癌相鉴别，假性囊肿时ERCP表现有囊肿充盈；主胰管梗阻，梗阻端呈锥形或截然中断；胆总管受压移位；非沟通性囊肿时胰管分支受压和局限性分支不充盈，但约有半数假性囊肿不与主胰管沟通，故胰管造影正常不能否定诊断，ERCP亦可检查有否瘘管存在，但ERCP可促使继发感染或使炎症扩散，故在诊断业已肯定的病例，不宜列为常规检查。 （六）选择性动脉造影：选择性动脉造影对假性囊肿有肯定的诊断价值，能显示病变部位，囊肿区呈无血管区，并见邻近血管移位变形，该项检查能正确地诊断血管受侵情况，确定有否出血和出血来源，判断囊壁内有否假性动脉瘤存在，血管造影 对判断假性囊肿是否侵入脾内，较B超和CT更有价值。

诊断鉴别

根据病史，临床表现及实验室资料不难做出诊断。　 胰腺假性囊肿须与胰腺脓肿和急性胰腺蜂窝织炎鉴别。伴随脓肿的病人常有感染表现。偶尔，假性囊肿可表现为体重下降、黄疸和触及无痛性肿大的胆囊，常首先考虑为胰腺癌。CT扫描显示病变为液性，提示为胰腺囊肿可做出正确诊断。增生性囊肿，还有胰腺囊腺瘤或囊腺癌,约占胰腺囊性病变的5%，术前应与胰腺假性囊肿鉴别。其确切的鉴别诊断主要依靠活检来确定。胰头部假性囊肿应与肝脏及右肾囊肿 鉴别体，尾部囊肿应与左肝囊肿 ，左肾囊肿，脾囊肿 鉴别。