乙型肝炎病毒相关性肾炎 （乙肝相关肾炎，HBV相关性肾炎，HBV-GN） 疾病

典型症状

蛋白尿 低蛋白血症 腹水 肾功能衰竭 肾损害 血尿 口唇发黄 乙肝表面抗体（抗HBs）阳性 大三阳

• 建议就诊科室：

  内科 肾病内科

• 易感人群：

  儿童多见

• 传染方式：

  母婴传播，血液传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

循环免疫复合物 乙肝两对半 肾脏超声检查 心电图 血液生化六项检查 免疫学检测 肾脏切片

重点检查项目

1.尿液： 可出现血尿及蛋白尿，管型尿，尿蛋白主要为白蛋白。 2.血生化： 往往有白蛋白下降，胆固醇增高，谷丙转氨酶及谷草转氨酶可升高或正常，血浆蛋白电泳 α2及β球蛋白升高，γ球蛋白则往往正常。 3.乙肝血清学标记和HBV-DNA：大多数病人为乙肝大三阳(HBsAg，HBeAg及HBcAb阳性)，少数病人为小三阳(HBsAg，HbeAb及HBcAb阳性)，单纯HBsAg阳性者极少，血中HBV-DNA一般阳性。 4.免疫学检查： 可有低补体血症和冷球蛋白血症，约有50%患者血中补体含量降低，血IgG，IgA增高者，提示病变处于活动状态，血中循环免疫复合物 阳性，血中检出HBsAg，HBcAb，HBeAg，HBeAb，DNA聚合酶(DNA-P)及HBV-DNA，其中HBeAg，DNA聚合酶(DNA-P)和HBV-DNA是目前认为诊断HBV感染最敏感的指标，然而HBsAg阳性既可支持乙型肝炎相关性肾病的诊断，也可能提示乙型肝炎与肾小球肾炎两种独立疾病并存，因此，对肾小球肾炎患者应常规检查HBsAg，以免遗漏诊断和延误治疗。 5.肾活体组织检查： 是确定HBV-GN的最终手段，是诊断HBV-GN的必备条件。 (1)病理：HBV感染具有器官泛嗜性，除了主要累及肝脏外，尚可累及肾脏引起肾损害，HBV相关肾炎的肾脏病理类型呈多样化表现，最常见的是膜性肾小球肾炎，其次为膜增殖性肾小球肾炎，系膜增生性肾小球肾炎，局灶节段性系膜增生或局灶节段硬化性肾小球肾炎及IgA肾病等，病理组织学上，各病理类型的HBV相关肾炎与相应类型的原发性肾小球肾炎表现也相似。 (2)肾组织活检：诊断是否HBV相关性肾炎必须做肾组织活检，因血清HBV抗原阳性，尚不足以作为诊断HBV相关性肾炎的依据，若肾炎患者在肾组织切片中检测到HBV抗原阳性，在排除狼疮性肾炎，特发性膜性肾病等肾病后，即可做出HBV相关性肾炎的诊断，免疫荧光检查发现在肾小球毛细血管襻及系膜区，可见HBsAg，IgM，IgG，C3的沉积，也有作者报道HBeAg和HBcAg在肾小球沉积，电镜检查HBV相关肾炎有时可发现病毒样颗粒，并可见管状网状包涵物，提示本病与病毒感染有关。 6.其他应常规做B超，心电图等检查。 7.很多报道已将肾小球乙型肝炎病毒抗原染色纳入乙型肝炎相关肾炎诊断标准，各种病理类型的乙型肝炎相关肾炎肾活检标本中全部为 HBsAg染色阳性。

诊断鉴别

诊断 目前对HBV相关肾炎尚无统一诊断标准，乙型肝炎病毒相关肾炎的诊断，除符合乙型肝炎的诊断外，在临床上确诊应具备以下四条： 1.有蛋白尿或血尿，肯定有免疫复合物肾炎存在。 2.乙肝病毒抗原(HBAg)血症，如血清HBsAg阳性。 3.在肾组织中证实乙肝病毒或其抗原的沉积(如能发现HBV-DNA或HBeAg提示乙肝病毒在肾组织中复制)。 4.肾活检证实为肾小球肾炎，并可除外狼疮肾炎等继发性肾小球疾病。 其中第4点为最基本条件，缺其不可，鉴于我国为乙肝的高流行区，且肾小球肾炎也是我国常见病，为避免漏诊，在肾小球肾炎病人中，应常规做HBV抗原 检查，此外，我国HBV携带者发生率高，血清HBsAg阳性的肾小球肾炎病人不一定就是HBV相关肾炎，很可能血清HBV抗原阳性者发生了其他病因所致的 肾小球肾炎或原发性肾小球肾炎，应注意识别，由于我国小儿原发性膜性肾病很少，故小儿血清HBV标记物阳性，肾活检为膜性肾病即可诊断为HBV-GN，由 于我国为HBV的高感染地区，肾活检常规检测HBV标志物，对乙型肝炎相关性肾病的早期诊断及合理治疗有十分重大的意义。 另外，本病诊断可参考1989年10月在北京召开的乙型肝炎(简称乙肝)病毒相关肾炎专题座谈会的意见。 诊断条件： ①血清乙肝病毒标志物阳性。 ②患肾小球肾炎并除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。 ③肾组织切片中找到乙肝病毒(HBV)抗原或HBV-DNA。 ④肾组织病理改变为膜性肾炎。 说明：符合第①，②，③条即可确诊，不论其肾组织病理改变如何;符合诊断条件中的第①，②条且肾组织病理确诊为膜性肾炎时，尽管其肾组织切片中未查 到HBV抗原或HBV-DNA，可作为拟诊;我国为HBV感染高发地区，如肾小球疾病患者同时有HBV抗原血症，尚不足以作为HBV-GN相关肾炎的依 据，应注意鉴别诊断。 鉴别诊断 乙肝 相关肾炎需与其他病因所致肾炎相鉴别，如系统性红斑 狼疮肾炎，特发性膜性肾病 ，链球菌感染后肾小球肾炎等。 1.狼疮性肾炎： 诊断HBV相关性肾炎首先必须排除狼疮性肾炎，较多的狼疮性肾炎患者肾组织活检中可见有HBsAg沉积物，与HBV相关性肾炎的病理相似，但狼疮性肾炎等无乙型肝炎的临床依据，HBsAg的沉积物是非特异性滞留或是导致狼疮性肾炎的依据，其意义目前尚不清楚，且狼疮性肾炎的临床与病理表现复杂，常表现为多系统的广泛损害，可综合其临床表现，以及检测狼疮细胞 ，抗核抗体，Smith抗体和肾组织活检加以鉴别。 2.特发性膜性肾病： 特发性膜性肾病多发生于儿童，于儿童HBV相关性肾炎相似，但除临床表现外，在肾脏病理表现方面二者并不完全一致，特发性膜性肾病其膜性病变极少伴有系膜区沉积物，亦未发现内皮下有沉积物;而HBV-MN其膜性病变多样伴有系膜区免疫复合物沉积，部分伴有内皮下沉积，且其系膜细胞有结节性增殖，电镜下可见内皮下有无免疫复合物沉积，可作为二者的鉴别方法。