银屑病性关节炎 （牛皮癣关节炎，牛皮癣性关节炎，银屑病关节炎） 疾病

典型症状

关节积液 关节强直 白甲 剥脱性皮炎 脓疱 丘疹 瘙痒

• 建议就诊科室：

  免疫科 内科 骨外科 骨关节科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血液生化六项检查 皮肤涂片显微镜检查 抗核抗体（ANA） 红细胞沉降率(ESR) 尿常规 血常规 便常规

重点检查项目

1.血常规及血沉在病情活动期，多有不同程度的白细胞增多，少数病程长，病情严重或重叠克罗恩病者，可有贫血和血沉增速。 2.尿常规 重叠瑞特综合征者可见有不同程度的尿道炎改变，但尿培养无细菌生长，前列腺液镜检可见炎性细胞。 3.生化学检查 一般无改变，但与克罗恩病重叠者可有低钾，低钙和低蛋白血症，α2和γ球蛋白升高。 4.免疫学检查 类风湿因子 ，LE细胞及抗核抗体均阴性，IgM在轻型病人降低，而在重症病人升高，2/3的病人IgA升高，1/3的病人同时有IgA，IgM升高，约2/3的病人HLA-B27为阳性。 5.X线检查：本病最易累及远侧指(趾)间关节，以累及全部指(趾)间关节为多见，累及一两个关节者少见，在病变早期，关节周围软组织肿胀，关节腔积液，关节间隙略增宽;以后随着关节软骨的破坏，指(趾)的远侧端指(趾)间关节间隙狭窄，关节边缘有不规则破坏，但一般较轻微，晚期受累关节可发生半脱位或强直，远端指关节可出现屈曲畸形，远端指(趾)骨可呈丛状膨大，但软组织不增宽，无杵状指，远端指(趾)骨之基部由于附着的肌腱增厚而有不规则的骨质增生，并向两旁形成骨刺突起而呈喇叭口状膨大，有时在手足小关节的骨端，可出现边缘清晰轮廓不整的虫噬状或小的穿凿样骨质缺损，骨干边缘有明显骨质增生改变，新骨密度不均，边缘不整，呈毛絮状，与原来的骨干分界不清，有时指(趾)之短管状骨的骨端可因骨质吸收而变尖细，并与远端邻近骨形成如同戴上笔套的铅笔状，类似神经营养性改变，指(趾)骨可出现局限性骨质糜烂，但无普遍性骨质疏松症，有时在跟骨后上方可出现密度不均匀的骨质增生，与类风湿关节炎所见相似，腕关节受累时，除关节间隙变窄并有小囊状孤立的虫噬样缺损外，尚可出现毛絮状骨炎改变，有时在骶髂关节之髂骨侧下1/3处可出现骨炎样改变。

诊断鉴别

诊断 诊断根据典型的银屑病皮损及临床症状，特别是关节炎症状以及典型的X线表现，诊断并不困难，必须确定病人患有银屑病或银屑病指甲病，再具备关节损害，血清 类风湿因子阴性，即可作出诊断，但必须注意询问病史和查体要仔细，尤其是隐藏部位的皮肤损害，如头皮发际内，肚脐，会阴和腹股沟等皮肤夹缝处病变易被忽 视，要注意和其他皮肤病相鉴别。 鉴别诊断 1.瑞特综合征 二者的皮损 ，指甲改变颇为相似，但瑞特综合征有尿道炎 和结膜炎，男性病人多有前列腺炎 ，在累及关节方面，虽然二者都表现为非对称性关节炎，但瑞特综合征多累及下肢负重大关节，而本病多累及远端或近端指间关节，瑞特综合征起病前2周左右常有腹泻 或尿路感染 史，银屑病性关节炎 则多有皮肤银屑病史。 2.类风湿关节炎 二者不仅临床表现相似，而且可以并存，应注意鉴别，若血清类风湿因子 阳性，且效价很高或有皮下结节，多为类风湿关节炎，若先有皮肤损害，以后每次关节症状发作均与皮肤损害的出现有关，即应考虑为银屑病性关节炎。 3.痛风 银屑病活动期病人血尿 酸常增高，其关节炎若表现为急性单关节或少关节滑膜炎，并有高 尿酸 血症时，易误诊为痛风，但痛风有典型的发作史，发作前病人常有过度疲劳，暴饮暴食，酗酒等诱因，并对秋水仙碱治疗有效，慢性反复发作常有痛风石形成。 4.骨关节炎 不对称性远端指关节损害应与有Heberden结节的骨关节炎相鉴别，骨关节炎的特征是骨质增生 ，无皮损，血沉正常，而银屑病性关节炎有指端溶骨性损害，伴有皮损，X线呈典型“笔帽状”改变，血沉正常。