乙型病毒性肝炎 （乙肝） 疾病

典型症状

恶心 乏力 高热 周身不适 鼻出血 上消化道出血 腹水 乙肝e抗原（HBeAg）阳性 乙肝表面抗原（HBsAg）阳性 HBV与HCV重叠感染

• 建议就诊科室：

  肝病科 感染中心 消化内科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  血液传播 体液传播 母婴传播 性传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

白细胞分类计数 尿常规 肝功能检查 血清学反应 心电图 乙肝病毒学指标 乙肝两对半

重点检查项目

1.肝功能检查：包括胆红素、麝香草酚浊度试验、AST、ALT、A/G、凝血酶原时间、血清蛋白电泳等。 2.特异血清病原学检查：包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBcIgM。有条件可检测HBV-DNA，DNA-p，Pre-S1、Pre-S2等。采用原位杂交技术检测肝内HBV-DNA。 3.肝脏活检(肝穿刺检查)。

诊断鉴别

诊断： 根据临床特点，参考流行病学资料，排除其他相关疾病，确定诊断依靠病原血清学检查。对临床表现不典型者，应进行肝穿刺病理检查。 一、病原学诊断 因无症状HBsAg携带者较多，这些人再感染甲、丙、丁、戊型肝炎病毒或其他肝炎时，由于HBsAg阳性易误诊为急性乙型肝炎，所以确定诊断时应慎重。 二、急性乙型肝炎的诊断依据 ①HBsAg阳性；②HBeAg阳性；③抗-HBcIgM阳性，高滴度(≥1：1000)；④HBV-DNA阳性。 鉴别诊断： 1.药物性肝炎 特点为：①既往有用药史，已知有多种药物可引起不同程度肝损害，如异烟肼、利福平可致与病毒性肝炎相似的临床表现；长期服用双醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝；氯丙嗪、甲基睾丸素、砷、锑剂、酮康唑等可致淤胆型肝炎；②临床症状轻，单项ALT升高，嗜酸性粒细胞增高；③停药后症状逐渐好，ALT恢复正常。 2.胆石症 既往有胆绞痛史，高热寒战，右上腹痛，莫非征(Murphy征)阳性，白细胞增高，中性粒细胞增高。 3.原发性单发性肝硬化特点 ①中年女性多见；②黄疸持续显著，皮肤瘙痒，常有黄色瘤，肝脾肿大明显，ALP显著升高，大多数抗线粒体抗体阳性；③肝功能损害较轻；④乙肝标志物阴性。 4.肝豆状核变性(Wilson病) 常有家族史，多表现有肢体粗大、震颤，肌张力增高，眼角膜边缘有棕绿色色素环(K-F环)，血铜和血浆铜蓝蛋白降低，尿铜增高，而慢活肝血铜和铜蓝蛋白明显升高。 5.肝外梗阻性黄疸 如胰腺癌、总胆管癌、慢性胰腺炎等需鉴别。