异物性食管穿孔 （Foreign body esophageal perforation） 疾病

典型症状

持续性咳嗽 肺部感染 进食困难 皮下气肿 吞咽困难 吞咽痛 白细胞增多 声门以上的损伤

• 建议就诊科室：

  外科 胸外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 康复治疗 支持性治疗

常见问诊内容

造影检查 内镜检查 胸部平片 食管造影

重点检查项目

1.X线检查 既是检查食管异物的主要方法，也是诊断食管穿孔的重要手段，颈，胸位正侧位片应作为常规检查，X线检查可发现异物，但常为阴性，因异物大多低密度，干板照相可能有帮助，其他X线检查所见依食管壁外炎症进展的程度及范围而定，颈段食管穿孔在侧位片上可见游离气体，炎症扩散后，椎体前软组织阴影增宽，气管前移，有脓肿时可见气液面，胸段食管穿孔的病例，半数以上可显示胸膜，肺及纵隔的异常。 穿孔明显者可不做对比剂造影检查 ，对疑有穿孔的病例，应用水溶性对比剂泛影葡胺全浓度或50%溶液较为安全，泛影葡胺外渗后很快被吸收，不会恶化已有的炎症，但钡剂在观察较小穿孔时比泛影葡胺清晰，因钡剂可挂在黏膜上并附着于腔外漏出部位，若在手术中可以吸除在纵隔中的外渗钡剂，则使用钡剂亦无妨，故首选泛影葡胺，如阴性再重复使用钡剂造影。 2.内镜检查 除非X线检查及对比剂检查为阴性，临床高度怀疑食管穿孔者，很少需要做内镜检查，内镜亦可用于治疗目的取出吞入异物，穿孔部已造成食管周围脓肿者可行管腔内引流，达到治疗目的。

诊断鉴别

诊断 应根据临床表现详细询问病史，成人及多数儿童的家长可以记得吞咽异物的时间，并能指出异物卡住的部位，应详细询问异物的性质，形状，有无疼痛，吐血，发热，胸背部疼痛，肺部感染 症状，结合X线及内镜检查可诊断。 鉴别诊断 一般不会与其他疾病混淆。