药物性皮炎 （药疹） 疾病

典型症状

败血症 剥脱性皮炎 抽搐 蛋白尿 低热 呼吸困难 黄疸 昏迷 结痂 循环衰竭

• 建议就诊科室：

  皮肤科 皮肤性病科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

激发试验 血常规 酶联免疫吸附试验 皮内试验 肾功能检查 肝功能检查

重点检查项目

1.血常规检查 嗜酸性粒细胞常增加，白细胞可增高，有时亦出现白细胞，红细胞，血小板减少者。 2.如有内脏反应，应进行相应的有关检查，如肝，肾功能检查 。 3.药物过敏试验 (1)体内试验： ①斑贴试验(patch test)：在药疹中阳性率较低，曾报道阳性率为31.5%，对苯巴比妥，苯妥英钠，卡马西平的阳性率较高，斑贴试验比较安全，简便，如果出现阳性则不需要再做皮内试验 及激发试验 ，青霉素及头孢菌素类浓度可选10%～20%较好，基质用凡士林或70%酒精阳性率较高，卡马西平浓度应为3%～10%。 ②皮内试验：主要用于检测Ⅰ型变态反应，阳性率可达89.7%，对青霉素，头孢菌素类和金盐制剂阳性率较高，应从低浓度开始，结果阴性时再逐渐加大浓度，这样会比较安全。 ③激发试验：药物性皮炎消退后一定时期(1～2个月)，用致敏药物仿照原来的给药途径，再次给药以观察反应情况来进行判断，该方法可靠，但十分危险，对重症药疹不能应用，在发疹型药疹，激发试验严重者可发展为剥脱性皮炎，本法可用于固定性红斑及无潜在性危险的红斑型，用药量要因人而异，在较重者激发药量要小，轻者药量可大，一般初次激发药量为1/10常量或更小，若无反应，则再次激发药量增加至1/10～1/4，而后依次1/2直至全量，每次激发应观察6～24h，若无反应再进行一次激发，对受试者应密切观察。 (2)体外试验： ①血清中特异性抗体检测：血清中的抗体包括IgG，IgM，IgA和IgE，检测方法有放射性免疫测定(radioallergo-sorbent assay，RAST)，微量血球凝集试验(hemagglutination)和酶联免疫吸附试验 (enzyrme-linked immunosobent assay，ELISA)， RAST是用于检测Ⅰ型变态反应药疹IgE的检测方法，有学者证明了敏感的血球凝集反应能探测少量的青霉素唑酰IgG和IgM抗体，后又发现1/4青霉素发疹型药疹患者中有高滴度的IgM血球凝集抗体，用改良ELISA法检测青霉噻唑酰抗体(IgG和IgM)阳性率较高，但也发现青霉素治疗的部分非药疹患者体内也存在着青霉素特异性IgM抗体，所以此检测在诊断应用中受到限制。 ②嗜碱细胞脱颗粒：用患者嗜碱性粒细胞与致敏药物(直接法)或用兔嗜碱性粒细胞与患者血清加致敏药物(间接法)，使其脱颗粒以检查药物过敏原，仅用于Ⅰ型变态反应。 ③淋巴细胞转化试验(SLTT)：外周血中致敏的小淋巴细胞在药物(特异性抗原)刺激下，于试管中培养2～3天，可转化成淋巴母细胞而发生增殖分裂的一种方法，有发现60%复方新诺明过敏的患者SLTT阳性，国内有研究证明其阳性率53.7%，虽然SLTT敏感性较低，但其特异性高，至今尚无假阳性报道，故不失为药疹的一个实验诊断方法。 ④巨噬细胞游走抑制试验(MIF试验)：将患者淋巴细胞+豚鼠巨噬细胞+被检药物，孵育24h后观察结果，发现其阳性率可达53%～70%。 ⑤淋巴细胞毒性检测：在抗癫痫药物(如苯巴比妥，苯妥英钠，卡马西平)及磺胺类药物引起的发疹性药疹，由于考虑与药物代谢产物解毒过程中某些酶缺陷而引起的毒性有关，故可用本试验，用可疑药物与患者淋巴细胞在体外培养，观察淋巴细胞的死亡数量以检测其药物毒性，结果7例磺胺药疹均阳性，50例抗癫痫药疹有40例阳性，目前本试验仍处于研究阶段。 上述体外试验应用范围局限，重复性及稳定性仍不够，操作繁杂，临床上尚难普遍开展应用。

诊断鉴别

诊断 详细询问病史，熟悉各种药疹 类型，观察临床表现及发展过程，进行综合分析，才可作出药疹的诊断，但仍不能确诊，因为，直到今天对药疹仍然缺乏可靠的实验诊断方法，皮肤试验阳性的人在用药后不发生药疹，而阴性的人则可有药疹，而且，皮内试验可使敏感性很强的人发生严重药疹或其他药物反应，甚至引起过敏的休克 而死亡，再有服药试验也不安全可靠，只能慎用到固定型药疹或不致发生严重反应的病人，在临床上用药后发生药疹，停药后消失及再用时复发的药物史很有诊断意义。 现代的免疫试验法如淋巴细胞转化试验，放射变应原吸附试验(RAST)，嗜碱性粒细胞脱粒试验，巨噬细胞游走抑制试验，白细胞组织胺试验等，能协助我们了解药物和机体之间的免疫关系，并无实用的诊断价值，总之药疹是常见病，诊断药疹时要客观分析，排除其疾病的可能性。 药物引起的荨麻疹，多形红斑，结节 性红斑，湿疹 ，红皮症，毛囊炎，血管炎 与其他特发性的疾病组织象是一样的，在这就不一一述明，下面将叙述一下有特点的药疹。 1.固定型药疹表皮内见到多数坏死的角朊细胞，棘层细胞气球变性，可发展成表皮内水疱，由于破裂细胞的胞膜仍留在疱内，使疱呈蜂窝状，真皮乳头高度水肿，可出现表皮下水疱，真皮上部可见到大量的噬色素细胞，真皮浅，深层可见到淋巴细胞的浸润及少许嗜酸，嗜中性白细胞，还可见到组织细胞及肥大细胞。 2.药物性大疱性表皮松解症表皮角朊细胞大片融合性坏死，细胞结构消失，可见核溶，核缩及核碎，角质层仍呈网篮状，界面空泡改变，表皮下水疱，真皮浅层水肿，浸润细胞以淋巴细胞为主，少许组织细胞及嗜酸性细胞浸润。 3.扁平苔藓样药疹角质层出现灶性角化不全，颗粒层薄或消失，界面空泡变性，乳头真皮呈带状致密炎症浸润，主要为淋巴细胞，组织细胞，有时还见到浆细胞及嗜酸性细胞，炎症浸润不只在浅层，还可达深层。 鉴别诊断 主要是排除内科，皮肤科的相关疾病，如猩红热 麻疹 样药疹 要与猩红热，麻疹相鉴别，大疱性表皮坏死松解型药疹要与中毒性表皮坏死松解病(Lyell”s disease)相鉴别，紫癜型药疹要与过敏性紫癜 等相关疾病相鉴别，药物性皮炎临床表现较复杂，可模仿许多疾病的发疹，故药疹必须与相关的发疹疾病鉴别。 一，传染病(麻疹，猩红热)：无用药史，全身中毒症状较明显，皮疹 色泽不如药疹鲜艳，自觉不痒或轻痒，传染病还有各自固有体征，如猩红热有杨梅舌及口周围苍白圈，皮肤转白试验 阳性，麻诊颊粘膜可查见科氏斑。 二，非药致敏的荨麻疹 ，多形红斑 等;无服药史，病情较缓和，疹色较不鲜艳，皮损 广泛分布稍差，主观痒亦较轻。